Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4250514

Что вас беспокоит?

Странные результаты анализов, совет

У человека рак легких 3-ей стадии, рак почки 1-ой. После консультации пульмонолога (в легких жидкость) - сдали анализы, результаты странные, занижен сильно гемоглобин, сильно завышен ферритин. Онколог сказал идти к терапевту, терапевт сказал ложиться в больницу, потому что - что делать не знает. Пожалуйста, нужен совет опытного гематолога - сказать, что нужно делать или к какому можно и нужно врачу обратиться в Москве или ближ. Подмосковье (Мытищи, Королёв) т.к. далеко ездить тяжеловато.

76 лет
9 Апреля ·Просмотров: 62·Илья, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! В подобном случае анемия вероятно сложного (смешанного) генеза. То есть не один фактор снижает гемоглобин. Сама по себе химиотерапия, опухолевая интоксикация и поражение различных систем организма/скрытые кровотечения , витаминодефициты могут т способствовать нарастанию анемии.

При снижении гемоглобина ниже 70-75г/л предлагается обычно переливание эритроцитарной взвеси, также переливание компонентов крови может быть предложена , если у пациента проявления гемодинамической нестабильности при уровне гемоглобина выше 75 г/л.

Для исключения скрытого железодефицита может потребоваться досдать коэффициент насыщения трансферрина железом, так как ферритин может быть ложно завышен из-за воспаления, проблем печени.

Эритропоэтин для подкожного введения входит в рекомендации по лечению анемий у онкобольных, с врачом обычно обсуждаются дозировки индивидуально.

Подскажите, пожалуйста, как организовать переливание?

Подскажите, пожалуйста, как организовать переливание?

Через участкового терапевта , врач выписывает направление в стационар. Либо по факту тяжёлого самочувствия на скорой помощи.

Принятый ответ

Здравствуйте, Илья. Данные представленных анализов говорят о наличии анемии тяжелой степени на фоне онкологического заболевания. Ферритин это острофазовый белок, который повышается и при онкопроцессах.

Уровень гемоглобина менее 80 при онкозаболевании это показание к госпитализации и переливанию крови.
Уровень фолиевой кислоты ближе к нижней границе нормы, при таком показателе рекомендуется приём фолиевой кислоты 3 - 5 мг в сутки, 2-3 месяца.
Дополнительно рекомендуется исследовать уровень витамина В12.

Для исключения функционального дефицита железа рекомендуется исследовать трансферрин, ОЖСС для определения % насыщения трансферрина железом. При уровне %НТЖ менее 20 обсудить назначение препаратов железа внутривенно капельно с индивидуальным расчётом дозы по весу и последнему уровню гемоглобина.

С лечащим врачом-онкологом обсудить назначение эритропоэтина для стимуляции эритроцитарного ростка костного мозга.

"Для исключения функционального дефицита железа рекомендуется исследовать трансферрин, ОЖСС для определения % насыщения трансферрина железом. При уровне %НТЖ менее 20 обсудить назначение препаратов железа внутривенно капельно с индивидуальным расчётом дозы по весу и последнему уровню гемоглобина."


Подскажите, пожалуйста, с кем обсудить?


Подскажите, пожалуйста, с кем обсудить?

Обсудить с лечащим врачом, онкологом или терапевтом.

"Уровень гемоглобина менее 80 при онкозаболевании это показание к госпитализации и переливанию крови" - не подскажете, как происходит переливание крови, откуда берётся, от родственников?

Как вообще эта процедура организовывается?

Обычно терапевт из поликлиники по месту жительства выдаёт направление на госпитализацию. В стационаре лечащий врач заказывает эритроцитарную массу на станции переливания крови или в центре крови.
Часто родственников пациента просят сдать кровь в центре крови, чтобы восполнить запасы донорских эритроцитов, но это не обязательно.

Принятый ответ

Здравствуйте! В анализа анемия тяжелой степени , ниже 70г/л
Возможно вызваны как предшествующей терапией, дефицитом железа ,так и воспалительным процессом.
Во избежание осложнений со стороны сердца, лучше госпитализировать для переливания . Далее обследование для уточнения причин
Ферритин повышается при воспалении , также как и СРБ

Рекомендуют сдать : коэффициент насыщения трансферрина , ОЖСС, ЛЖСС , витамин В12 и В9, эритропоэтин

Добрый день!
Подскажите, как организуется переливание? Как организуется госпитализация?

Можно по 103
В больнице берется образец крови пациента и индивидуально подбирается , не только по группе крови

Для этого нужен какой-то полис страховой?

ОМС достаточно

Принятый ответ

Здравствуйте
Ферритин является белком воспаления. Его уровень может быть ложно повышен на фоне перенесенного воспаления и операции. В подобной ситуации кроме ферритина необходимо проверять коэффициент насыщения трансферрина железом (железо, ожсс). КНТЖ менее 20% подтвердит наличие дефицита железа, препараты железа будут оправданы.
В отсутствие дефицита железа с онкологом обсудить переливание крови и терапию эритропоэтином.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.