Что вас беспокоит?
Эпилепсия.
Мальчик 10 лет, дважды в течение полугода на фоне вирусной инфекции падал в обморок. Начали обследование, ЭЭГ показало эпилептиформная активность. Пришли к неврологу она назначила Кеппру постепенно начали с 250 мг по утрам, пропили 3 дня. Решила узнать второе мнение, пошли к другому неврологу-эпилептологу, она сказала есть время по наблюдать, пока терапию не применять. Отменили Кеппра, через день приступ с судорогами, посинением лица и т д. Может всё-таки не эпилепсия, может из за отмены лекарства? Или однозначно такая реакция только при заболевании?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашими обследованиями. Во время проведения ВЭЭМ зафиксированы эпилептические приступы в виде подергивания век, которые сопровождались эпилептиформной активностью. Цитирую протокол:- До сна в фоновой записи, во время фотостимуляции на частотах 1,4,10Гц, во время
гипервентиляции регистрируются вспышки диффузной высокоамплитудной
билатерально-синхронной пик-, полипик- медленноволновой активности,
начинающиеся преимущественно в заднелобно-центральных отведениях, с частотой
около 3-4Гц, и общей продолжительностью от 0.3 до 4 сек, и последующим появлением
медленноволной активности, некоторые из них сопровождаются миоклонусом век. Этот Миоклонус и есть вид эпилептических приступов. Данная картина характерная для идеопатической генерализованной эпилепсии (синдром Дживонса). Противоэпилептические препараты в данном случае был оправданы.
Если отмена кеппры была одномоментной или очень быстрой, то приступ мог быть спровоцирован резкой отменой. Отмена не должна быть быстрее, чем вводился препарат и даже лучше еще медленнее
Марина Вячеславовна, мы пропили всего 3 дня 250 мг утром на 4 день дала 125 мг, сегодня 6 день - приступ. Если это из за отмены, есть вероятность, что больше не повторится?
не могу дать таких гарантий. В структуре данной формы эпилепсии есть генерализованные припадки. Вообще это быстрая отмена. Отменяем противосудорожные препараты в 2 раза медленнее чем назначался. В случае кеппры, 125 мг как мнимум 1 нед, даже возможно с переходом на 1/4 таб в течении пары дней было бы более безопасной отменой
Марина Вячеславовна, стоит ли продолжить отмену, или уже не нет смысла?
Учитывая наличие приступов зафиксированных на ЭЭГ, речи об отмене противосудорожной терапии и быть не может! Показано возобновление приема по прописанной схеме и контроль ВЭЭМ при достижении целевой дозировки. Вам лечащий врач не объяснил суть заболевания и выявленных изменений на ЭЭГ?
Марина Вячеславовна, спасибо, т е вы считаете вариантов нет, только медикаменты? Мы просто были на приёме у еще одного доктора, и она предложила понаблюдать и попытаться обойтись без пожизненных таблеток.
ну смотрите, тут два варианта:
1) Отменяете постепенно до конца препарат и наблюдаете. Да, по протоколу можно дождаться второго приступа для обоснованности диагноза " эпилепсия" и уже с уверенностью вводить противосудорожный препарат. Такое допускается. Обращу ваше внимание сразу на том факте, что при повторном введении препарата чувствительность к нему может меняться и в ряде случаев наблюдается такая картина, что требуется более высокая доза, чем при первичном введении.
Течение синдрома Дживонса (миоклонии век) бывают нескольких типов:
-только миоклонии, т.е. когда в структуре приступов только трепетание век и нет других видов приступов. ТОЛЬКО В ЭТОМ случае допускается ведение пациента без противосудорожного препарата.
НО! бывают формы, которые сопровождаются генерализованными приступами и абсансами. А мы достоверно не знаем, ваш приступ был на отмену или в структуре самого заболевания, вам тут никто не даст 100% гарантий, что это была именно отмена.
По вашему ээг достоверно зафиксированы миоклонии. НО во сне тоже зафиксирован приступ. Цитирую протокол:Во время сна регистрируются вспышки диффузной высокоамплитудной
билатерально-синхронной пик-, полипик- медленноволновой активности,
начинающиеся преимущественно в заднелобно-центральных отведениях, с частотой
около 3-4Гц, и общей продолжительностью до 1.5 сек, и последующим появлением
медленноволной активности, некоторые из них сопровождаются небольшим
открыванием век.
Вот именно это открывание век тоже расценивается как приступ.
2 вариант. Остановиться на той дозе, что уже есть и повторять видео ЭЭГ более продолжительный по времени, чтобы удостовериться наличии только одного вида приступов и со спокойной душой отменять препарат и наблюдать без него.
Плюс ко всему при диагностике эпилепсии необходимо проведение МРТ по эпипротоколу с разрешающей способностью МРТ-аппарата 3 Тесла (как и писал ваш первый доктор), это даст более четкую картину происходящего и наметить план дальнейших действий.
Марина Вячеславовна, большое спасибо за развёрнутый ответ. Мы записались на МРТ, сын весел и активен. я боюсь возобновлять отмену, может уж оставить как есть, не принимать таблетки и дождаться результата МРТ. Я боюсь, что произошла гипердиагностика, и я просто подсажу ребенка на лекарства
кеппра современный препарат, с минимальным побочным действием ( особенно если сравнивать в противоэпилептическими препаратами прошлых поколений). Данная группа препаратов рассчитана на длительный, а порой и пожизненный прием. При такой низкой дозе как у вас, и таком коротком промежутке приема "подсадить на препарат" практически не возможно.
Марина Вячеславовна, т е вы настоятельно рекомендуете начать снова принимать кеппру для постепенного снижения и отмены? Не принимать совсем не вариант?
я расписала вам допустимые варианты, окончательное решение принимаете совместно с лечащим врачом
Принятый ответ
Здравствуйте
На ЭЭГ зарегестрирована эпилептическая активность , при наличии 1 приступа и изменений на ЭЭГ диагноз не выставляется и лечение не назначается. Необходимо наблюдать за состоянием. При 2 приступах и изменениях на ээг назначается лечение эпилептологом
Резкая отмена кеппры также может провоцировать приступ.
Лилия Альбертовна, отмена совсем короткого применения кеппры провоцирует один приступ или их будет больше?
Лилия Альбертовна, по нашим обследованиям можно ли понаблюдать и обойтись без противосудорожных препаратов?
Резкое прекращение кеппры может вызвать единичный приступ. А если это эпидерсия , то отмена препарата приведет к развитию частых приступов
Принятый ответ
Здравствуйте, если отталкиваться от приложенного ЭЭГ по нему зарегистрирована эпи активность, учитывая что была клиника соглашусь что есть показания к ПЭП, нельзя исключить что приступ произошёл на фоне отмены препарата.
Юлия Юрьевна, однозначно применение ПЭП или есть вариант понаблюдать?
Если отталкиваться от описания я бы остановилась на ПЭП, без наблюдения, учитывая что имеется клиника.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если ранее были приступы на фоне вируса, то есть было повышение температуры, то это фебрильные судороги, что встречается у детей без эпилепсии. Их наличие не говорит о том, что ребенок болеет эпилепсией.
В диагнозе указано - миоклония век. Это периодические подергивания век. Это то же считается эпиприступами, которые часто сопровождают эпилепсии детского возраста.
Если миоклонии имеются+ есть эпи активность на ЭЭГ, то назначение противоэпилептической терапии оправдано.
Сейчас развернутый судорожный приступ мог случиться на фоне отмены терапии.
Ирина Николаевна, спасибо. Практически уверена, что приступ произошел на фоне отмены. Очень боюсь, что произошла гипердиагностика и назначена терапия не больному ребенку, я с испугу начала его поить ПЭП. Поизучав вопрос хочу дообследовать и не принимать лекарства, так как отмена страшна,да и диагноз на всю жизнь.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Заключение ээг свидетельствует о наличии эпилептиформной активности. Фразы
вспышки диффузной высокоамплитудной билатерально-синхронной пик-, полипик- медленноволновой активности являются ключевыми. Эпиактивность была зарегистрирована как в состоянии бодрствования (перед сном, во время фотостимуляции и гипервентиляции), так и во время сна, а также после сна.
Миоклонус век-это непроизвольные подергивания век, которые могут быть проявлением эпилептического разряда.
Эпилептические приступы могут быть спровоцированы резкой отменой препарата, даже если принимали короткий срок, но факт наличия эпилептиформной активности на ЭЭГ, особенно при провокационных пробах, является серьезным основанием для подозрения на эпилепсию, в таких случаях можно, конечно, и понаблюдать до 2х приступов в анамнезе, но и терапия тоже в таких случаях может быть назначена оправдано.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ. Как вы считаете, если после 4-х дней приема кеппры, уже два дня не принимает, стоит ли опять начать принимать, для постепенного снижения дозы или уже считать, что отмена произошла?
Уже нет смысла, тк препарата нет в организме.
Марина Алексеевна, извините, что надоедаю. Отмена произошла ?
Да, препарат полностью выводится из организма за 48 часов, соответственно 2е суток.
Здравствуйте! На ЭЭГ зафиксирована эпилептиформная активность В таких случаях рекомендуют возобновление терапии противоэпилептическими препаратами так как риск повторных приступов высок.
Резкая отмена даже короткого курса могла спровоцировать генерализованный приступ.
Наблюдение без лечения допустимо только при отсутствии других типов приступов но требует тщательного контроля.
МРТ головного мозга по эпи-протоколу необходимо для исключения структурной патологии.
Кеппра имеет благоприятный профиль безопасности и не вызывает привыкания при кратковременном приеме.
При сохранении сомнений нужна коррекция плана обследования.
Очная!!! консультация врача-эпилептолога нужна для окончательного решения о необходимости длительной терапии с учётом данных видео-ЭЭГ мониторинга и клинической картины.
Похожие вопросы по теме
- 19 минут назад2 ответа
- 30 минут назад2 ответа
- 49 минут назад2 ответа
- 2 часа назад12 ответов