Что вас беспокоит?
Вздутие несколько месяцев
Добрый день! Беспокоит вздутие примерно полгода. С утра живот на 4-6 сантиметров меньше в объеме, чем вечером. Преимущественно беспокоит чувство распирания слева под ребрами, иногда справа или в области желудка. Вздутие всегда выше пупка, ночью и с утра всегда отходят газы. Работа сидячая, двигаюсь мало. Пройти обследование и анализы пока нет возможности. Пару месяцев назад подходила лечение Альфа-Нормиксом и Энтеролом, а также Ципрофлоксацином. Эффекта хватает всего на несколько дней. У меня гипотиреоз, миома, эндометриоз, дислипидемия, инсулинорезистентность, жировой гепатоз. Вздутие появилось после приёма препаратов Макмирор ( назначали от лямблиоза), Бициклол и Урсосан. Беспокоит то, что вздутие у меня так долго. Подскажите, пожалуйста, вероятную причину и, если есть возможность, распишите лечение. Заранее благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию картина хронического функционального вздутия, чаще всего она связана с нарушением моторики кишечника и чувствительности. То, что антибиотики дают краткий эффект, как раз указывает не на бактериальную причину, а на временное подавление флоры без устранения основной проблемы. При такой картине наиболее вероятно сочетание СРК со сниженной моторикой на фоне гипотиреоза и малой физической активности.
По УЗИ изменения печени соответствуют жировому гепатозу. Изменения поджелудочной чаще носят вторичный характер и без боли и ферментной недостаточности не требуют отдельного лечения.
В подобных случаях обычно применяют комплексный подход: нормализация моторики и газообразования. Чаще используют итоприд 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды курсом 4-6 недель, он лучше влияет на верхние отделы и уменьшает распирание. Дополнительно симетикон 80 мг 3 раза в день после еды 10-14 дней. Для стабилизации стула и микробиоты псиллиум 1 чайная ложка 1-2 раза в день длительно. Важно ежедневное движение, хотя бы ходьба 30-40 минут.
Питание дробное, ограничение продуктов с высоким газообразованием, но без жестких диет.
Добрый день, Елена Борисовна! Если заболевание функциональное, есть шанс от него избавиться? Гипотериоз, он же в любом случае уже никуда не денется?
Да, при функциональных нарушениях прогноз благоприятный -такие состояния обратимы, и при нормализации моторики, питания и образа жизни симптомы обычно удается значительно уменьшить или убрать. Гипотиреоз хроническое состояние, но при правильно подобранной терапии он компенсируется и перестает влиять на работу кишечника.
Я на протяжении трёх лет принимаю L-Тироксин, ТТГ сейчас в пределах нормы. В этом случае всё равно гипотериоз может влиять на мою симптоматику с ЖКТ? Вздутие так долго может быть из-за функционального расстройства? Оно же без лечения само не пройдет? Принимала много разных препаратов, которые назначали врачи: Мотилегаз, Дюспаталин Дуо, Тримедат, Бускопан, Метеоспазмил, Энтерол, Пепсан-Р - всё абсолютно мимо, никакого облегчения. Переживаю, вдруг это какое-то новообразование даёт такие симптомы? Или в таком случае организм ведёт себя по-другому?
Я долгое время принимаю Эдарби, Конкор, Розувастатин, Глюкофаж, Миртазапин, Сорбифер. Может, что-то из этих препаратов даёт подобную симптоматику или усугубляет уже имеющиеся проблемы?
При нормальном ТТГ гипотиреоз уже не влияет на ЖКТ. Длительное вздутие характерно для функционального расстройства и может сохраняться месяцами. Для опухоли нет типичных признаков -потери веса, анемии и постоянной боли.
Из препаратов вздутие может усиливать метформин (Глюкофаж) и реже железо (Сорбифер), они часто дают газообразование и дискомфорт. Миртазапин может влиять на моторику, но реже. В таких случаях основное это работа с моторикой, питанием и чувствительностью кишечника - именно это дает устойчивый эффект.
Мне сначала ставили СИБР, но без обследования, так как у нас его не делают. Но, ни Альфа-Нормикс ни Ципрофлоксацин не принесли никакого эффекта. Я обратила внимание на то, что подобные симптомы появились после того, как я просила курс Макмирор от лямблиоза и Урсосан и Бициклол для лечения стеатогепатоза. Со временем иногда на несколько дней вроде как становилось лучше, потом снова то слева, то справа прямо под ребрами, даже будто бы цепляясь за ребро, беспокоил дискомфорт. В последнее время симптоматика усилилась. Раньше живот сильно раздувало ближе к вечеру, сейчас раздувает иногда сразу после еды...
Подскажите, пожалуйста, как правильно питаться в моем случае и как улучшить моторику?
А ещё, я обратила внимание, когда лежишь на боку, особенно на правом , и если нажать в области желудка, то отдает в спину, хотя, на животе могу спокойно лежать и ничего не мешает
СИБР по описанию маловероятен, поэтому не было эффекта от антисептиков. По питанию - небольшие порции 4-5 раз в день, уменьшение сладкого, молока, свежей выпечки, бобовых и избытка фруктов. Полный строгий low FODMAP не обязателен, но временное ограничение этих продуктов часто уменьшает вздутие. Добавляют ежедневную ходьбу не менее 30 минут -это часто влияет на симптомы. Боль с отдачей в спину чаще связана с мышечным или висцеральным спазмом и не является признаком опасного заболевания.Для моторики обычно используют итоприд 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды 4-6 недель
Елена Борисовна, ещё хотела спросить про гемангиому в печени. Ее обнаружили впервые, но не смогли сделать МСКТ с контрастом, так как не могли попасть в вену. Через полгода после ее обнаружения делали УЗИ, вроде не растет. Ее стоит опасаться? И можно ли по результатам УЗИ быть уверенным, что это именно гемангиома?
Маленькая гемангиома по УЗИ обычно безопасна и не требует лечения, если не растет. Полностью подтвердить диагноз можно только на МРТ или КТ с контрастом, но при типичной картине и отсутствии динамики чаще ограничиваются наблюдением.
Скажите ещё, пожалуйста, мог ли препарат Макмирор не помочь избавиться от лямблиоза? Или он достаточно эффективный? Может, лямблии остались и добавляют симптомов? Дома живёт кот, у него точно были лямблии, его несколько раз пролечивали. Летом также сдавала кровь на выявление Helicobacter, результат был отрицательный. До этого несколько лет назад брали пробы на него при прохождении ФГДС, тоже результат был отрицательным. Им же невозможно заразиться?
Макмирор обычно эффективен против лямблий, но для уверенности лучше ориентироваться на кал на антиген или ПЦР - симптомы сами по себе не подтверждают их наличие, тем более при изолированном вздутии. От кота заражение возможно, но встречается редко, а Helicobacter передается только от человека к человеку.
Благодарю Вас за грамотную и развернутую консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 202119 ответов
- 21 Января 20227 ответов