Что вас беспокоит?
Боль в желудке, в правом подреберье, горечь во рту, результаты фгдс
Месяц назад началось сильное вздутие живота, начались проблемы со стулом ( понос, запор), боли в ЖКТ после еды. Потом присоединились боли в правом боку, горечь во рту по утрам . Иногда болит и левый бок, но редко. Общая слабость, нет сил. По биохимии сначала был снижен показатель мочевины, при повторной сдаче он в норме. АСТ, АЛТ, Билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок, ГГТП в норме. Сегодня прошла ФГДС. Прошу его прокомментировать- насколько опасны выявленные изменения, как лечить , прогноз и т.д. Симптомов гэрб никогда не ощущала- ни изжоги, ни заброса кислоты, ни кашля и т.д. Кал не оформленный, ярко жёлтый, иногда с зеленым. Кроме жирового гепатоза гастроэнтеролог ничего не ставит пока. Фото с ФГДС и УЗИ брюшной полости прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера между пищеводом желудком; изменения метаболического (обменного ) характера в печени и поджелудочной железе. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у вас вес и рост? С чем можете сами связать указанные жалобы? Какие сейчас конкретно проблемы со стулом? Какие-то лекарства сейчас принимаете на постоянной или курсовой основе?
Спасибо. Рост 160, вес 71.
Жалобы могу связать с погрешностями в питании - месяц назад съела фаст фуд и бекон, после этого начались боли в животе и сильный метеоризм Справа на тот момент болей не было, они присоединились позже. И горечи во рту тогда тоже не было.
В данный момент проблемы со стулом - то жидкий, то запор. Когда жидкий - он ярко желтый с кислым запахом.
В данный момент беспокоит тяжесть после еды, боль сразу после еды или минут через 20. Тяжесть справа. По утрам горечь во рту и тяжесть справа.
Из лекарств сейчас иногда принимаю Необутин, часто стараюсь его не принимать, т.к. после него болит грудь и нарушался цикл.
Гастроэнтеролог еще рекомендовала мне Альфа Нормикс, но пить я его побоялась из-за огромного количества побочек . Диету соблюдаю практически с самого первого дня нарушения работы ЖКТ( почти месяц). За месяц вес ушел на 6 кг. Гликировпнный гемоглобин сдавала 5,1.
Иногда во время приема пищи выпиваю капсулу Креон 10000, но после него , как мне показалось, запор.
Живот всегда твёрдый, напряженный. И постоянно отрыжка воздухом
Доброе утро! В подобной ситуации рекомендуется выполнить дыхательный водородно- метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). при положительном тесте на СИБР провести санацию кишечника: "кишечный" антибиотик Альфанормикс 400мг 3 раза в день после еды 14 дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. "Кишечный" антибиотик Альфанормикс не обладает всем спектром побочных действий системных антибиотиков, не всасывается в кровь, а действует в просвете кишечника. Пребиотик Энтерол уменьшает влияние препарата на нормальную кишечную микрофлору и создает среду для дальнейшего ее роста. А пробиотик Пробиолог уже действует как профилактика дисбактериоза и дает рост бифидо - лактобактериям. Среди часто рекомендуемой терапии касательно воспалительного процесса в желудке обычно эффективен прием Эзомепразола 20мг утром натощак за 30 минут до еды 30 дней (регулятор кислотности желудочного сока, снижает раздражающее действие соляной кислоты на слизистую желудка); Пепсана Р по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды до 14 дней (комбинированный препарат, снимает воспалительный процесс слизистой пищевода и желудка и уменьшает воздушную отрыжку, вздутие живота).
Доброе утро, доктор. Спасибо за ответ. А как это все связано с печенью, тяжестью и болью в правом подреберье. Насколько я поняла, есть и проблемы с делчеоттоком. Это сейчас основные мои жалобы.
И для определения СИБР кроме дыхательного теста подойдет ли анализ канала на фекальный кальпротектин?
Прикрепила еще анализ кала ( копрограмму). Посмотрите , пожалуйста.
По результатам копрограммы имеются косвенные признаки нарушения микробиоты кишечника. Анализ кала на фекальный кальпротектин показывает наличие и выраженность воспалительного процесса в кишечнике При СИБР кальпротектин может быть незначительно повышен. НО данный анализ не показывает сам факт наличия или отсутствия СИБР. По результатам ФГДС, УЗИ ОБП и анализов (норма-со слов) признаков нарушения оттока желчи не определяется.
Не совсем поняла, извините. Дыхательный тест не показывает СИБР или анализ кала на кальпротектин.
И с чем интересно тогда связана боль и тяжесть в правом подреберье, горечь во рту ?
Учитывая результаты копрограммы, другие анализы и мои жалобы какое вы можете предложить лечение ?
И я еще на протяжении недели принимаю Бак-сет, извините, сразу забыла написать
И какой же предположительно у меня диагноз ?
Анализ на кальпротектин добавила
Анализ кала на фекальный кальпротектин повышен невыраженно, что возможно на фоне нарушения микробиоты кишечника по типу СИБР, но сам по себе СИБР по результатам анализа на фекальный кальпротектин не выявляется. Учитывая жалобы, результаты обследований можно предположить недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, воспалительный процесс слизистой желудка, нарушение микробиоты кишечника. Такие жалобы, как тяжесть в правом подреберье и горечь во рту м.б. обусловлены нарушением сократительной функции желчевыводящих путей, фукциональной диспепсией на фоне недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Среди часто рекомендуемой терапии касательно воспалительного процесса в желудке обычно эффективен прием Эзомепразола 20мг утром натощак за 30 минут до еды 30 дней (регулятор кислотности желудочного сока, снижает раздражающее действие соляной кислоты на слизистую желудка); Пепсана Р по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды до 14 дней (комбинированный препарат, снимает воспалительный процесс слизистой пищевода и желудка и уменьшает воздушную отрыжку, вздутие живота); Дюспаталина 200мг по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды до 14 дней (спазмолитик, регулирует сократительную способность мышечных структур ЖКТ); если начали принимать Баксет- форте по 1 капс 2 раза в день до 30 дней. Тест на СИБР рекомендуется выполнять через 1 месяц после окончания приема пробиотика (Баксет-форте).
Спасибо, доктор 🙏
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется рефлюкс содержимого желудка в пищевод, эффективно соблюдение антирефлюксного режима :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды ,
-еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Увеличение размеров печени возможно при наличии лишнего веса, нарушения питания и обменных процессов, курение и приеме алкоголя. Важно нормализовать питание и физическую активность.
Для уточнения причины симптомов со стороны кишечника рекомендуется использовать:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, энтерол 2раза в день для нормализации стула.
Спасибо, доктор. Это я все и на просторах интернета прочитала.
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20191 ответ
- 18 Апреля 202028 ответов
- 19 Июля 202110 ответов
- 27 Июля 202118 ответов