Что вас беспокоит?
Хочется разобраться в анализах
Маме 69 лет Был перенесён инфаркт в июле 2025 года. Болеет более 10 лет сахарный диабетом второго типа( на инсулине). 3 месяца назад стал падать гемоглобин, стали пить железо, также обнаружились в моче бактерии. Хотелось бы получить консультацию на основе анализов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
-флозины, например форсига, приводят к появлению глюкозы в моче. бактериям нравится глюкоза и они выраженно растут в моче. В данном случае растет фекальный энтерококк в небольшом количестве, его можно лечить нитрофурантоином по результатам анализов. (нолицин в нашей популяции не рекомендован, остальные нефротоксичны). Поскольку рост флоры небольшой, при подобных анализах мы обычно советуем начать с фитоуросептиков типа канефрона на 2 недели + обильное питье 2,5 -3 литра в сутки на постоянной основе + нитрофурантоин (фурадонин) 100 мг 4 раза в сутки в течение 7 суток, если на такие препараты ранее не было аллергии или нежелательных реакций.
Через 5 суток после курса возможно пересдать общий анализ мочи и посев - обязательно среднюю порцию мочи после гигиены.
По остальным анализам: функция почек отличная, гемоглобин в норме.
Эритроциты немного гипохромные,и еще есть дефицит ферритина.
СОЭ повышено чуть-чуть, в рамках лабораторного отклонения.
Немного повышен тромбокрит, так бывает на фоне малого питья.
Фибриноген бывает повышен на фоне инфекции, лихорадки, воспаления, на фоне малого питья, сам по себе про активные тромбозы он не говорит. В идеале посмотреть коагулограмму повторно на фоне питья.
Очень высокие нецелевые глюкоза и гликированный гемоглобин, холестерин, ЛПНП.
Повышен калий крови - при таком калии смотрим ЭКГ, пересдаем калий натощак,ограничиваем калий в питании,и чтобы исключить погрешность лаборатории, анализ надо собирать в специальную пробирку и делать максимально быстро. если гиперкалиемия остается, под контролем врача проводится калий снижающая терапия.
Дарья Владимировна, здравствуйте.
Благодарю за ответ.
Да,конефрон ей уже недели две даю, 5 дней супракс пропивали,но не помог.
По поводу кальция,две недели назад сдавали был в норме.
ЭКГ делали изменений не было.
До этого гемоглобин был 106 и железо 3, ферритин был недавно 30( но тут скорее всего ложно,так как болели гайморитом в тот момент).
По поводу антибиотика, пить по 1 таблетки 4 раза в день перед едой или во время еды??
Дарья Владимировна, пили ещё до этого уронекст и даю ей на каждодневной основе морс из клюквы
А когда был супракс?
Нитрофурантоин обычно во время еды, но лучше смотреть в инструкции, потому что разные производители могут делать разную базу для таблетки, с покрытием и без, капсулы и просто таблетки, от этого может зависеть и время приема по отношению к еде.
Дарья Владимировна,дней 10 назад был гайморит его долечивали и заодно подумал,что поможет с бактериями в моче,но видимо не помогло.
Скорее всего кишечная палочка на супраксе ушла, поэтому в ее отсутствие появился другой возбудитель.
Дарья Владимировна, бактерии с февраля месяца в моче.
Пытался без антибиотиков обойтись,чтобы почти не загружать.
Но без них не получается.
Видимо форсига даёт хорошую среду для бактерий.
В подобной ситуации надо ставить вопрос
Лечить ли бессимптомную бактериурию или оставить это дело, т.к. несколько курсов антибиотиков не работают.
Дарья Владимировна, конечно надо лечить.
Она днём часто в туалет ходит, особенно когда выпьет воды и уже через минут 20 бежит в туалет(только ночью 1-2 раза встаёт).
Бывало и жжение иногда,но купили мазь фагогин и мажем 2 раза в день.
Из антибиотиков только супракс 5 дней принимали(по гаймориту было назначение)
В остальное время пробовали травами вывести.
Буду пробовать ваше лечение канефрон + фурадонин по 1 таблетке 4 раза в день.
супракс тоже короткий курс был, 5 суток. На мочевую инфекцию стоит не меньше 10 и контроль посева в динамике средней порции. При появлении в посеве кишечной палочки можно подумать про уро-ваксом.
Нет ли подтекания мочи?
Дарья Владимировна, бывает,что не успевает добежать до туалета
Это тоже фактор рецидива инфекций
Слабость мышц уретры и малого таза - уретра более широкая - обсеменение микроорганизмами проще
консультирует уролог, гинеколог. К сожалению терапия там сложная, надо аккуратно подходить к выбору специалиста, который сможет провести нужные исследования на кресле и рекомендовать лечение.
Дарья Владимировна,у гениколога были, она назначение давала,но мы не делали ничего,так как мама заболела гайморитом.
То есть лечение,которое предлагаете Вы может быть не эффективно. В данном случае лучше обратиться очно к гинекологу или урологу?
К урологу или гинекологу, который специаилизируется на нейроурологии и проблемах тазового дна.
Дарья Владимировна, ещё хотел уточнить у Вас.
Эндоцервицит может ли являться одной из главных проблем,что в мочевой пузыре бактерии?
Скорее одним из, но не главным.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как давно начат прием Форсиги?
Бактерии в моче были ранее, до его приема, или начали постоянно присутствовать на фоне данного препарата?
Не делали УЗИ почек и мочевого пузыря?
Помимо бактерий, так же повышено количество лейкоцитов, если такая ситуация постоянно, необходимо обратиться к эндокринологу для смены препарата. Постоянные воспалительные рецидивы будут снижать почечную функцию.
Мадина Юриковна, форсигу ей назначал кардиолог, после инфаркта уже 7 месяцев пьём.
В сентябре 2025г. сдавали мочу были повышены лейкоциты и эритроциты, показал кардиологу, сказала пропить супракс 5 дней и канефрон 14 дней.
После мочу не сдавали,пока я сам не решил в середине февраля 2026г. сдать и мочу.
Здесь и обнаружились бактерии,также были повышены эритроциты и лейкоциты.
Пили толокнянку в течении месяца, эритроциты в норме,а лейкоциты и бактерии по-прежнему остались.
Ходили к геникологу, она назначила лечение,но мы его не начали, так как заболела мама гайморитом.
Принял решение на это время принимать уронекст и канефрон,лейкоциты снизились до 60, бактерии тоже уменьшились, принимали супракс 5 дней по назначению лора,но вот уже остальное не принимали каждый день и спустя две недели лейкоциты в моче повысились лейкоциты и бактерии
Частые рецидивы инфекции мочевыводящих путей - показание к отмене данного препарата ( это заявлено в инструкции к нему ). Обратитесь с этим вопросом к кардиологу.
Мадина Юриковна, благодарю.
Скажите пожалуйста, сейчас обратил внимание, что эндоцервицит гинеколог обнаружила в прошлом месяце,может ли это является одной из основных проблем.
Лечение гинеколог назначила,но мы его не начинали,так как мама заболела гайморитом.
Но сейчас уже излечились,хотим начать это лечение,возможно и в мочевой будут изменения?!
Кардиологу уже написал,жду от неё ответа
Это безусловно может повлиять, но не быть причиной напрямую
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным анализам функция почек сохранена (СКФ 96 мл/мин), признаков почечной недостаточности нет.
В общем анализе мочи выявлена выраженная лейкоцитурия и бактериурия с ростом Enterococcus faecalis 10*4 КОЕ/мл. Такая картина может соответствовать инфекции мочевых путей, однако показанием к антибактериальной терапии является наличие клинических симптомов (боли, рези при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание, лихорадка). При их отсутствии речь может идти об безсимптомной бактериурии, которая, как правило, не требует лечения.
Отмечается умеренное повышение СРБ и СОЭ - признаки неспецифического воспаления.
Обращает внимание уровень калия 5,94 ммоль/л - требует обязательного повторного контроля в кратчайшие сроки, исключения лабораторной ошибки и оценки принимаемой терапии (особенно препаратов, влияющих на калий), с выполнением ЭКГ.
Сахарный диабет недостаточно компенсирован (HbA1c 7,9%, глюкозурия), что повышает риск инфекций мочевых путей. Принимаете ли Вы форсигу или джардинс?
Также выражена гиперхолестеринемия и повышенный ЛПНП после перенесённого инфаркта - необходима коррекция липидснижающей терапии в рамках кардиологического наблюдения.
Сергей Николаевич, срб был 51 две недели назад, так как переболели гайморитом( ещё заложенность носа сохраняется).
По холестерину скорректировать уже вопрос проверю через месяц.
Калий 2 недели назад был в норме, делали узи сердца неделю назад было всё нормально.
Да,форсигу принимаем.
Не знаю на что его заменить,так как написал кардиологу,а она прочитала,но не ответила,написал ещё раз жду ответа
Сергей Николаевич, болей при мочеиспускании нет,лихорадочно Слава Богу тоже не было.
Был возможно месяц назад дискомфорт при мочеиспускании и часто ходила в туалет ночью.
Сейчас днём часто ходит в туалет,за ночь пару раз встаёт.
Пару раз недавно в туалет резко захотелось и немного не добежала.
Учащённое мочеиспускание и эпизоды позывов наиболее вероятно связаны с приёмом дапаглифлозин (Форсига), который вызывает глюкозурию и осмотический диурез. Это ожидаемый эффект препарата.
Отменять препарат самостоятельно не рекомендуется, так как он имеет доказанные кардио- и нефропротективные свойства.
Рекомендую продолжить приём.
Сергей Николаевич,вспомнил,что жжение было месяц назад,но редко было.
Стали чаще подмываттся и мазь фагогин использовать.
Это тоже может быть на фоне фосиги?
Описанные симптомы могут встречаться на фоне приёма форсиги, так как препарат повышает содержание глюкозы в моче и может способствовать развитию местного раздражения или грибковой инфекции. Однако аналогичные жалобы часто связаны и с местными причинами (раздражение кожи, контактные реакции, кандидоз).
Сергей Николаевич, благодарю.
Буду решать что-то с форсигой.
Рад был помочь 🤝🏻
Препарат эффективный.
В ряде случаев смена Форсига на Джардинс может улучшить переносимость, хотя препараты относятся к одной группе и риск схожих побочных эффектов сохраняется.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад4 ответа
- Вчера в 15:357 ответов
- Вчера в 14:121 ответ
- Вчера в 13:287 ответов