Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4253168

Что вас беспокоит?

Аденокарцинома и хирургическая кастрация

Просьба прокомментировать назначение терапии, все ли корректно предложено? И что значит хирургическая кастрация, это и есть удаление простаты, или это разные операции? Есть ли смысл ее делать?

58 лет
10 Апреля ·Просмотров: 104·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте.
Хирургическая кастрация — это двусторонняя орхиэктомия, удаление яичек. Это разные операции, по сравнению с удалением простаты. Огромный плюс кастрации состоит в том, что она даёт постоянное снижение тестостерона до нужного кастрационного уровня и проводится это всё одномоментно, тогда как лекарственное лечение подразумевает несколько курсов и может занять несколько лет.
Лечение назначено правильно и адекватно при вашей стадии.

Ярослава Игоревна, т.е. можно прозодить терапию и одновременно сделать операцию?

Да, всё верно

Ярослава Игоревна, а как влияет назначенная гормональная терапия на потенцию? И кастрация ведь тоже влияет? Каких побочек относительно здоровья ожидать?

И кастрация, и гормональная терапия на потенцию влияют абсолютно одинаково ввиду снижения тестостерона.

Хирургическая кастрация необратима, медикаментозная теоретически обратима при отмене, но эректильная функция далеко не всегда полностью восстанавливается, особенно у пожилых

Во время приёма будут чаще появляться симптомы, как при появлении климактерического синдрома - приливы, повышенная потливость, колебания давления, снижение плотности костей, потеря мышечной массы.

В таких случаях показан витамин Д и препараты кальция в профилактическихбудуще и консультация кардиолога для рассчета сердечно-сосудистого риска в будущем.

Ярослава Игоревна, извиняюсь, но я все равно не совсем поняла. Т.е. мы можем выбрать и гормонотерапию и кастрацию одновременно? Можно все вместе, не обязательно что то одно? И насколько это в совокупности будет эффективнее, чем остаться просто на гормональной терапии?

Нет, либо гормональное лечение, либо кастрация, что-то одно. Во время приёма гормонов могут выраженно беспокоить выше указанные мною побочные эффекты. Но, как правило, они терпимы. При кастрации они тоже бывают, но не так выраженно.

Ярослава Игоревна, так а существуют какие то рекомендации? У чего больше преимуществ в плане эффективности? Ведь если я правильно понимаю, то гормональная терапия может повлиять на микрометастазы в том числе если они где то еще есть, или я ошибаюсь? Или терапия направлена только исключительно на снижение тестостерона, чего мы и можем добиться кастрацией, но только гораздо быстрее?

К сожалению, гормоны на микрометастазы не влияют. На появление возможных метастазов влияет инвазия опухоли. В плане эффективности оба метода одинаковы, просто операцию вы проводите один раз - и всё, гормоны принимать не нужно. А медикаменты придётся принимать регулярно, здесь может, единственное, пострадать ваша финансовая сторона.

Ярослава Игоревна, у нас назначена остеосцитиграфия. Я так понимаю это и есть как раз способ увидеть какие то мелкие метастазы. Т.к. на МРТ их не было.В случае если они есть, то лечение поменяется, или лишь дополнится?

Дополнится точно. Сцинтиграфия проводится для исключения костных метастазов

Ярослава Игоревна, спасибо вам большое за каждый ответ, я безмерно благодарна!

Вам здоровья крепкого!

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать

Была диагностирована третья стадия рака простаты - за счет инвазии в семенной пузырек

Основа лечения 3 стадии рака простаты - это гормонолучевая терапия
А именно:
1 - курс неоадъювантной гормонотерапии 3-6 месяцев
2 - лучевая терапия в радикальной дозе
3 - адъювантная гомронотерапия до 3 лет после завершения ДЛТ

Под гормонотерапией подразумевается гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) - это уколы
Это так называемая медикаментозная кастрация
А есть кастрация хирургическая - вместо уколов удаляют яички

Удаление простаты - это не кастрация - это полноценное лечение ВМЕСТО лучевой терапии
Но при 3 стадии такая операция не совсем показана

Владислав Анатольевич, т.е. либо удаление, либо терапия? Они подразумевают одно из двух?

да, либо лучевая терапия, либо операция по удалению простаты

Владислав Анатольевич, под удалением я имела ввиду кастрацию. Возможно ли пройти кастрацию и одновременно проходить терапию? И если да, то есть смысл в кастрацию, насколько это улучшит лечение?

В хирургической кастрации нет смысла
Ее почти не используют
Гормональные уколы - это эффективная альтернатива

Владислав Анатольевич, почему у нет смысла? Получается она снижает тестостерон так же как и терапия, только быстрее?

Она абсолютно эквивалентна гормональным уколам и не имеет ни единого преимущества

Принятый ответ

Здравствуйте. Хирургическая кастрация это удаление яичек, а не удаление простаты, это разные операции. Её цель резко снизить уровень тестостерона, который подпитывает опухоль.
Это альтернатива гормональным уколам, просто операция это разово, а уколы это длительно. Удаление простаты это отдельный метод лечения и не равно кастрации.
В вашей ситуации основа лечения обычно гормональная терапия в сочетании с лучевой, а кастрация просто часть именно гормонального этапа. Выбор между операцией и уколами делают исходя из удобства, переносимости и предпочтений, оба варианта допустимы.

Алексей Андреевич, Возможно ли пройти кастрацию и одновременно проходить терапию? И если да, то есть ли смысл в кастрации, насколько это улучшит лечение? Я не понимаю, нужно выбрать вариант или терапия или кастрация, или можно и то и другое?

Принятый ответ

Здравствуйте!
По прикрепленным документам расписана адекватная гормональная терапия согласно современным клиническим рекомендациям.
Если по какой-либо причине гормональную терапию проходить не хотите то проводится хирургическая кастрация, удаление яичек, а удаление простаты это радикальное лечение рака, абсолютно другая операция.
По сути можно или провести вышепредложенную операцию или проходить гормональную терапию.
Хирургическая кастрация, по современным представлениям, практически не используется в практике, потому что это достаточно калечущая необратимая операция для мужчин, гормональная терапия быстро и качественно выполняют свою функцию по снижению тестостерона и ее эффект полностью обратим.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Предложенное лечение относительно выставленной стадии адекватное.
Хирургическая кастрация представляет собой удаление яичек с целью элиминации очага выделения мужских половых гормонов. Альтернативой является применение указанных препаратов из группы АДТ. Хирургическую кастрацию имеет смысл делать только при массивном опухолевом поражении

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.