Не восстановился ритм сердца после электрокардиостимуляция

Анастасия СифонтеМартинес11 Апреля

4.3

Терапевт

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

В данном случае могут попробовать повторно восстановить сердечный ритм с помощью ЭИТ

При повторной неэффективности можно поставить вопрос о проведения хирургического лечения -РЧА (прижигание) или криоабляция (воздействие холодом)

Михаил Ивашев11 Апреля

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Если вашу маму перевели из реанимации в кардиологию и гемодинамика стабильна, то сейчас основная задача - не любой ценой вернуть синусовый ритм, а безопасно контролировать ЧСС и защитить от инсульта.

То что электроимпульсная терапия и Амиодарон не восстановили ритм не означает ошибку врачей, возможно будут применяться другие методы.

Картина на сейчас: мерцательная аритмия, давление 115/70, сатурация 96 ,ЧСС около 97, гемодинамика стабильна - это важно, при стабильном состоянии врачи часто выбирают тактику уредить пульс, назначит антикоагулянт, наблюдать, решать вопрос о дальнейшем восстановлении ритм не экстренно, а планово. По выписке назначены Бисопролол -урежает пульс, Ривароксабан -защищает от инсульта при ФП, Валсартан - контроль давления и сердечной нагрузки. Это стандартная и разумная основа.

Вес, кг: 98, Рост, см: 170 ИМТ:33.9 - Ожирение первой степени -это неблагоприятный фактор, но это не срочная опасность, но это нагрузка на суставы, сосуды и в целом, важно после выписки заняться плавным снижением веса, даже на 5% уже может заметно помочь по давлению, одышке, частоте эпизодов ФП.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Антонина Кузина11 Апреля

3.2

Терапевт

Здравствуйте!

В подобном случае при неэффективности проведенной ЭИТ рассматривают вариант медикаментозного восстановления ритма (амиодароном), для такого способа восстановления ритма может потребоваться несколько дней, так как препарат обладает накопительным действием. Поэтому шансы на восстановление синусового ритма есть, прошло возможно недостаточно времени.
Если аритмия на данный момент переносится без проявлений декомпенсации сердечной недостаточности со стабильной гемодинамикой в таком случае выбор метода восстановления ритма на фоне антикоагулянтной терапии вполне адекватен.

Юлия Перфилова12 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

Мерцательная аритмия - это состояние, при котором электрические импульсы в сердце становятся хаотичными , предсердия перестают сокращаться нормально , «дрожат»

По описанию аритмия была еще в 18 году , то есть уже есть измененный субстрат в сердечной мышце , который делает восстановление ритма посложнее

Нейромедин - это ингибитор ацетилхолинэстеразы , то есть препарат, который усиливает действие ацетилхолина в организме . Ацетилхолин в сердце замедляет синусовый узел , укорачивает рефрактерный период в предсердиях - это триггер фибрилляции предсердий

Кардиоверсия восстанавливает ритм примерно в 70-90% случаев при свежем пароксизме , но ее эффективность снижается , если есть структурные изменения в предсердиях , если аритмия длится уже много часов, и если сама аритмия возникала раньше

Кордарон ввели дважды , это дало урежение пульса, но не восстановило ритм . Это нормально. Амиодарон - самый эффективный антиаритмический препарат из существующих . Но его особенность в том , что для полного эффекта требуется насыщение - накопление препарата в тканях , это занимает от нескольких дней до 2-3 недель при пероральном приеме . Схема насыщения амиодароном согласно рекомендациям 600-800 мг в сутки в несколько приемов в течение 1-2недель, затем снижение до поддерживающей дозы 100-200 мг в сутки

Перевод из реанимации в кардиологию - это не бросили , это прогресс. Реанимация нужна для стабилизации, кардиология - для планового лечения

Пульсоксиметр нужен , можно купить недорогой пульсоксиметр , он стоит 500-1500 рублей и принести. Он меряет и сатурацию, и пульс , что позволит контролировать частоту сердечных сокращений. При ФП целевой пульс в покое - менее 110 ударов в минуту

Бисопролол 5 мг дважды в день - это бета-блокатор для контроля частоты сердечных сокращений - первая линия по всем международным рекомендациям

Ривароксабан 20 мг раз в день - антикоагулянт для профилактики инсульта , антикоагуляция обязательна

Валсартан для давления. Хорошо подходит , так как сартаны оказывают небольшое положительное влияние на структуру предсердий

Пантопразол - защита желудка, важна при приеме антикоагулянта

Возможно , нужно добавить амиодарон перорально в насыщающей дозе, если он не назначен

ЛНПП 3,51 - умеренно повышенный уровень «плохого» холестерина. При наличии гипертонии, атеросклероза брахиоцефальных артерий и фибрилляции предсердий целевой уровень ниже 1,4 ммоль /л . Необходимо обсудить с кардиологом назначение статина

Платного аритмолога в городскую больницу позвать сложно , но можно записаться на очную или заочную консультацию в Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени Чазова , там работают лучшие аритмологи страны

Также консультацию с аритмологом можно получить через наш сервис , а также иные сервисы