Не могут определить лечение

Инна Бугакова12 Апреля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
В данной ситуации смущает снова нарастание лейкоцитов с 14 до 17, что может говорить о нарастании или сохранении воспалительного процесса. В таком случае обычно сдают кровь на СРБ для оценки воспаления.
Сводит руки и ноги из-за электролитного дисбалануса, растворы рингера и ацесоль капают, но этого не достаточно, обычно рекомендуют ещё и магний с калием. При саркоидозе часто повышается уровень кальция в крови. Это может быть причиной тошноты, рвоты, слабости и проблем с давлением. Так же бесооница и скачки АД могут быть связаны с недостатком магния.
Увеличение печени после 16 дней антибиотиков может быть лекарственным поражением, в таком случае сдают печеночные ферменты (АЛТ АСТ ГГТП Билирубины с фракциями ЩФ)
Так же обычно рекомендуют второе мнение специалиста (в вашем случае пульмонолог) с диском КТ

Афсана Алиева12 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Марина, здравствуйте!
По описанию проблема сейчас это не последствия антибиотиков, а то, что первичный диагноз остается без специфического лечения, а уровень лейкоцитов говорит об активном системном воспалении.
Капельницы с физраствором и Рингером помогают при обезвоживании, но они не лечат саркоидоз или лимфоаденопатию.
Если это действительно саркоидоз 1 стадии, он дает системную интоксикацию, слабость и повышение давления.
После 16 дней антибиотиков лейкоциты должны были прийти в норму. Если они растут или держатся на уровне 17, это означает:
1.Либо антибиотики не подействовали на инфекцию.
2. Либо это не инфекция, а проявление лимфопролиферативного заболевания То, что сводит руки и ноги на фоне капельниц и бессонницы, может быть признаком нарушения обмена кальция и магния. При саркоидозе часто повышается уровень кальция в крови, что опасно для сердца и почек и может давать повышение давления и судороги.
В таких важно проконсультироваться с пульмонологом или торокальным хирургом.
Если по КТ есть медиастинальная лимфоаденопатия терапевты в обычном отделении не помогут.
Также важно исключить не только саркоидоз, но и лимфому, для этого назначают биопсию лимфоузла через прокол или бронхоскопию.
Сдать Кальций общий и ионизированный
АСФ
С-реактивный белок
Сейчас необходимо настаивать на переводе в специализированное пульмонологическое отделение или на консультацию онкогематолога/торакального хирурга для решения вопроса о биопсии.

Татьяна Ананьева12 Апреля

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Марина, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом.

Позвольте сразу уточнить пару вопросов: беспокоит ли вас в настоящий момент жидкий стул? Боли в животе? Кровь или слизь в Кале? Ложные позывы к дефекации?

Михаил Ивашев12 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию рекомендовал бы дообследование и лечение в условиях стационара.
Как можно скорее проверить кальций, магний, калий, натрий, креатинин, СРБ - можно позвонить в лабораторию и спросить- если осталась ещё сыворотка попросить доделать недостающее.

Если есть температура, мало мочи, спутанность, высокое давление -вызывать скорую.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова12 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Организм пережил большую нагрузку . Сначала воспалительный процесс в бронхах с высокими лейкоцитами. Затем 16 дней антибактериальной терапии , которая уничтожила не только вредные бактерии , но и нормальную микрофлору кишечника. Потом несколько дней рвоты , невозможность есть и пить

Когда человек долго рвет и не может есть и пить , организм теряет магний , калий и кальций - это минералы, которые управляют работой мышц. При их дефиците мышцы начинают самопроизвольно сокращаться , особенно ночью , когда кровообращение в конечностях замедлено

Рингера раствор содержит натрий, калий, кальций и хлор, но магния в нем нет, а дефицит магния чаще всего вызывает судороги , бессонницу

В биохимии КФК упала с 643 до 143 , мышечное воспаление снижается. СРБ 11 остается чуть выше нормы , это говорит о том, что воспалительный процесс еще полностью не разрешился , но уже не острый . Вот тут момент не поняла , пишите : «лейкоциты были были 25, потом 14, сейчас 17» , но в динамике сейчас показатель 9

Мочевая кислота упала с 306 до 76 мкмоль/л. Нижняя граница нормы примерно 140 мкмоль/л у женщин , интенсивные инфузии разводят концентрацию , усиленное выведение почками при воспалении, либо нарушение реабсорбции в почечных канальцах

Глюкоза повышена , это нужно уточнить , натощак ли сдавали , при стрессовой реакции организма , при введении инфузионных растворов глюкоза растет

Помимо раствора Рингера необходимо оценить уровень магния в крови. Если он снижен , то назначают магния сульфат внутривенно капельно 25% раствор 10 мл на 200 мл физраствора один раз в день, либо пероральные формы - магния цитрат или магния глицинат 300 до 400 мг в сутки

Также рассматривают применение пробиотиков с доказанной базой - Энтерол по две капсулы 2 раза в день курсом месяц , что ускоряет восстановление слизистой и электролитный баланс

Также важно получать белок , потому что он нужен для восстановления слизистой кишечника . Рекомендуется легко усвояемый белок - яйца, рыба на пару , творог низкой жирности

Саркоидоз 1 стадии - это увеличение лимфоузлов средостения без поражения легочной ткани , в большинстве случаев первая стадия саркоидоза самостоятельно регрессирует в течение 1 до 3 лет , не требует лечения кортикостероидами. Это важно. Диагноз пока поставлен предположительно , требует морфологического подтверждения, то есть биопсии лимфоузла или бронхоскопии