Что вас беспокоит?
Аритмия- принимать ли препарат
Добрый день,Я гипертоник много лет- давление было 140/90, 150 иногда выше,от давления принимала разные препараты раньше , а последние 3 года тенденция к снижению давления иногда до 90/75, в течении дня: 104/87 80, 120/80/78. Отказалась от гипотензивных средств уже год и принимаю только Конкор 1,25мг. ,тк пульс всегда с молодости был высокий 80,85,87- На Конкоре- около 76-78. В 2021г после ковида обнаружила выпадение ритма- экстросистолы- делала Холтер ( 2021год)- на нем около 1000 экстросистел в сутки, ничего не назначили кроме конкора и престариума 2.5. Сейчас в марте 2026г. я сама уменьшила Конкор еще наполовину до 0,625 ( вместо 1.25), в надежде , что этим уберу эпизоды пониженного давления и одновременно ЭТО совпало с сильным стрессом похороны подруги, через неделю началась Аритмия , но в разы больше, чем всегда, такого я раньше не ощущала. Это длилось около 2х недель.Сделала Холтер ( от 24.03.2026г- 13500 экстросистел), сделала УЗИ сердца , ЭКГ, анализы крови и липидный профиль- все прилагаю . Через неделю опять вернулась к дозе Конкора 1,25мг, ну и эмоционально успокоилась, стало легче- аритмию испытываю в разы реже и не так интесивно -вообще уже неделю чувствую себя намного лучше,хотя выпады бывают, но не интенсивно и намного реже- чем в период стресса. Снова сделала ХОЛТЕР ( от 7.04.2026г) - прилагаю- на нем уже 900 экстросистел , ну и по ощущениям много легче. На консультации кардиолога аритмолога- он сказал, что второй Холтер от 7.04 .2026г хуже чем первый от 24.04 .2026г.потому что не смотря на значительно меньшее кол-во экстросистел на втором-всего 900- он показывает , что есть не только одиночные, но и 4 групповых- это серьезнее. Назначил: СотаГексал 80мг по 1/2 таб 2 раза в день с интервалом 12 часов и Аллафорт 25 мг по 1 таб 2 раза в день с интервалом 12 часов. Конкор отменил, от давления тоже ничего не надо,пока не наладитсяритм- тонометр все равно показывает неверные значения давления. Прочитала о сильных побочках этих препаратов. Вопрос насколько серьезны мои изменения, действительно ли необходимо подсаживаться на эти препараты пожизненно ,и могло ли спровоцировать экстросистолию уменьшение дозы конкора и стресс (похороны)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ сердца есть расширение полостей сердца, при этом общая сократимость в норме, клапаны работают верно.
Такое расширение может говорить или все же о скачках давления, или лишнем весе.
Теперь по холтеру. Все же на конкоре в адекватной дозе результат отличный!
С 13 тыс в нормальнын 900 является отличным ответом на терапию. И уж тем более непонятно, зачем делать переход на такие серьёзные препараты, когда сейчас уже нормальное число экстрасистол. И то что они групповые, с учётом нормального УЗИ сердца, не представляет опасности.
Скажите пожалуйста, а гормоны щитовидной железы не проверяли?
Алена Германовна, проверяю каждый год, гормоны были в норме. Но аритмия с 2021 года ,после ковида, , тогда впервые начались перепады ритма, тогда в 2021г Холтер показал 1200 экстросистел и кардиолог впервые назначила бисопролол 2,5- , может мне он не подходит, но такой сильной аритмии как в конце марта этого года 2026- каждый день почти 2 недели у меня никогда не было,каждый 3й удар был пропуск, я смотрела по пульсу и плохо в это время чувствовала себя как раз в этот период пришлось ехать на похороны да еще накануне уменьшила Конкор до 1/4 таблетки от 2.5мг). Я решила уменьшить ,тк часто последние 2 года давление падает , верхнее до 90 и ниже, я это плохо переношу один раз даже пришлось вызвать скорую при давлении 83/66 80. Препараты эти антиаритмические , что сейчас назначил кардиолог- серьезные начинать пить боюсь, но аритмия есть,сейчас намного менее интенсивная, но раз в день ощущаю, только намного легче,тк пропуски идут не каждый третий,а на 8й удар,иногда 15 удар, и это длиться по моим ощущениям около получаса, Кроме того я не пью ничего от давления уже около года, но оно с утра обычно 115/80 82, днем может упасть до 89/72 75, вечером 118/77 69, иногда может подняться и до 140 это на фоне приема конкора 1,25. Думаю, может Конкор так сильно понижает
Вообще доза менее чем 1.25 мг не является лечебной. Поэтому все же в подобной ситуации, как вариант, можно рассматривать беталок зок 12.5 мг . Он обладает более лучшим антиаритмичнским эффектом, чем конкор.
Описанные препараты, что назначил аритмолог, все же слишком серьёзные для нынешнего числа экстрасистол.
Временное же их увеличение скорее было связано с избытком стресса.
А так по жизни не отмечаете избытка тревоги?
И еще по УЗИ сердца врач УХист сказал что есть признаки атеросклероза этотак? На всякий случай сейчас прикреплю Узи сердца в 2023 и 2024 года посмотрите в динамике насколько изменилось
На всех УЗИ было уплотнение аорты, что является возрастным изменением, плюс да, может быть связано и с атеросклерозом. В такой ситуации обычно рекомендуется выполнение УЗИ сосудоа шеи.
Алена Германовна, да я очень тревожный и эмоциональный товарищ, сильно реагирую на любой стресс, может поэтому так и давление скачет туда сюда. А по Динамике узи за 2023 , 2024, 2026 , что скажете?
Алена Германовна, Да по узи сосудов шеи делаю обследование каждый год, есть бляшки в правой до 42% в левой до 22% , узист говорит , что стабильные бляшки- последние 3 года на этом уровне
С учётом размера бляшек, показан приём статинов, их принимаете?
В целом, изменения по УЗИ идут на одном уровне.
Алена Германовна, пока не принимаю, делаю УЗИ каждые пол года шейных артерий, липидный профиль каждые пол года назначают в поликлинике по липидному профилю -за 6 лет изменений практически нет- последний анализ делала 2 недели назад- прикрепила.Боюсь побочек от статинов тк киста печени, удален желчный, удален аппендицит.Но терапевты выписывают статины мне- рекомендуют принимать\
И правильно делают!
Это достаточно большие бляшки, и сейчас они не растут, через год они становятся 50, и это уже более серьёзное лечение.
Современные статины безопасны, не влияют на печень!
Какой последний раз был лпнп?
Алена Германовна, липидный профиль прикрепила, за 6 лет был в пределах от 2,6 до 2,9 (конкретно в марте 2026- ЛПНП- 2,6 , общий холестерин 4,75
В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 10 мг вечером. Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидов, алт, аст, кфк через 8 недель терапии.
Конкор меняют на беталок зок 12.5 мг утром.
И конечно, важно работать над эмоционалтнвм фоном, то есть используются успокоительные курсом, но лучше подобрать их с неврологом.
Алена Германовна, Алена Германовна, Спасибо. Еще скажите а зарядка, дыхательная гимнастика Стрельниковой- не противопоказана при таких нарушениях ритма? И еще если придется принимать Аллофорте 25мг и Беталок зок 12,5(вместо конкора) - их вместе принимать можно?
Она может увеличивать число экстрасистол. Поэтому вместе не рекомендуется.
Нет, беталок зок отдельно.
Так как сейчас экстрасистол нормальное число, не вижу показаний для аллафорте
Алена Германовна, я правильно Вас поняла , что дыхательную гимнастику и зарядку не надо, увеличивать могут экстростолы , и что Беталок зок нельзя принимать с Аллофорте в одной терпии
Да, все верно.
Их можно вместе, но в вашей ситуации сейчас нормалтнле число экстрасистол, и аллафорте не нужен.
Алена Германовна, спасибо, а на Беталок зок 12,5мг можно переходить с конкора 1,25мг сразу в один день, сегодня приняла Конкор- завтра начала Беталок ?
Алена Германовна, Еще кардиолог сказал, что ситуация по Холтерам, УЗИ сердца, кардиограмме- не жизнеугрожающая но уже очень нехорошая, надо работать на перспективу и он назначает Аллафорте о Сотогексал в очень минимльных дозах , уверен , что у меня
это не вызовет никаких побочек так как дозы маленькие. А Ваше мнение мне важно на это?
Да, можно переходить сразу.
На холтеру, где их много, там был выраженный стресс, который и увеличил их число. Сейчас их число нормалтное, а значит усиление терапии не требуется.
Алена Германовна, извините еще раз хочу уточнить по динамике УЗИ сердца за 2023, 2024, 2026 гг- Я ПРАВИЛЬНО ПОНИМАЮ,ЧТО ПО СРАВНЕНИЮ С 2023 И 2024 ГОДАМИ СЕЙЧАС В 2026г- узи значительно хуже тк размеры левого и правого предсердия и желудочков увеличились, например в 2023 размер левого предсердия был 38 мм , а сейчас 58 и также по остальным размерам?
Да, есть увеличение, но нельзя сказать, что оно критическое. Плюс УЗИ делали в разных местах, а обычно рекомендуется на одном аппарате у одного доктора.
Не набрали в весе за этл время?
Алена Германовна, Да по сравнению с тем периодом пару-тройку кг набрала ,притом , что мой рост 175 ,а вес сейчас 104 кг. Прочитала в интернете ,
что такие размеры левого предсердия 58- это значительное увеличение (при норме до 40)- и требуется срочная консультация кардиолога и стала переживать,хотя была у кардиолога-т он смотрел все 3 узи , сказал,что все приблизительно на том же уровне
С учётом того, что ест лишний вес, то с учётом массы тела, это закономерным размеры. Они не угрожают жизни, не волнуйтесь. Просто не набирайтесь вес далее, контролируйте давление. Это никак не угрожает жизни
Алена Германовна, спасибо Вам и последний вопрос Сегодня хочу перейти на беталок зок, как Вы посоветовали- была на конкоре 1,25мг- скажите нужно переходить на беталок зок в дозировке 12,5 мг ,те полтаблетки от 25мг? Это соответствует адекватной дозировке конкора 1,25мг, которую я принимала? Никогда не принимала беталок- побаиваюсь- на что обратить внимание при приеме его впервые?
Да, завтра можно спокойно 12.5.
Он такой как и конкор, абсолютно такой же смысл, также просто следим за давлением и пульсом.
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца все хорошо! Камеры не расширены значимо, сократительная способность в норме, фракция выброса не снижена. Регургитации физиологические, т е допустимые.
По холтеру ритм синусовый, ЧСС в пределах допустимого.
Значимых отклонений нет.
Количество экстрасистол небольшое по последнему холтеру, в пределах допустимого. Единичный эпизоды нжт не опасны, не требуют такого сильного лечения , особенно из 2 антиаритмиков. Это вообще комбинация запаса, когда уже один антиаритмик не держит ритм. Нарушений проводимости нет. Пауз значимых нет. Ишемии нет . Интервалы в пределах нормы.
Поэтому не вижу необходимости в переходе на сотагексал и аллапинин, достаточно одного конкора.
Еще не начали прием препаратов?
Наталья Евгеньевна, нет, принимать ещё не начала, боюсь побочек, вот сейчас принимаю решение, что делать, может лучше перейти на беталок зок с конкора 1, 25 мг, тк часто давление падает до 90 верхнего, как считаете? А что касательно приёма 2 антиаритмический препаратов, то вр кардиолог сказал, что узи сердца плохое, на 2м холтер идут уже зарядные выпады, а не одиночные, хоть экстрасистол общих и меньше, чем на первом(которой делала за 2 недели до 2го холтера,, аритмия с 2021г, тогда 4 года назад по ХОЛТЕРУ 1300 экстросистел было, надо говорит работать на перспективу, хоть сейчас и не жизненно угрожающая ситуация
Наталья Евгеньевна, посмотрите узи сердца в динамике, 2026, 2024, 2023 г я прикрепила, как на Ваш взгляд, изменения есть?
Хорошо.
Работа на перспективу-это уменьшение провоцирующих факторов, нормализация работы сердца , контроль за АД и ЧСС, сахаром, холестерином, достаточная физ активность, нормализация веса и т д.
А прием антиаритмиков - это лишь симптоматическое лечение.
Тем более, что наджелудочковые экстрасистолы не так опасны, как желудочковые.
Тем более у вас был триггерный фактор - это стресс. Сейчас при его уменьшении очень хорошая динамика.
Да, можно попробовать беталок, он мягче влияет на давление
Посмотрела. Я отрицательной динамик не вижу. Наоборот, в 2024г описывали некоторое снижение Фракции выброса, сейчас все в норме. Не описывают повышение давления в легочной артерии.
Все спокойно!
Наталья Евгеньевна, спасибо иеще у меня по узи шейных арикрий есть несколько лет на том же уровне бляшка в правой38-42 процента и в левой до 22 процентов,узист говорит бляшки стабильные, стенка сосуда не утолщена, выписывали статины, не пью, как считаете надо обязательно и какие лучше если надо?
Наталья Евгеньевна, и еще какие физические нагрузки полезны, можно ли зарядку, дыхательную гимнастику стрельниковой, я раньше делала или не стоит?
Если есть бляшки более 25%, то статины стоит принимать, даже если они стабильные.
Рекомендуется динамическая нагрузка - ходьба, плавание, велосипед, можно зарядку стрельниковой
Наталья Евгеньевна, Какая доза Беталок зок адекватна Конкору , который я год принимаю: с конкора 1,25мг, который принимала сегодня, я могу завтра перейти на Беталок зок- доза 12,5 мг и принимать в этой дозе или другая доза ?
Да, все верно. 12.5 мг примерно соответствует 1.25 мг конкора. Перейти можно сразу
Наталья Евгеньевна, подскажите какой статин лучше начать принимать и в какой дозе, у меня удален аппендицит,желчный и небольшая киста в печени, поэтому опасаюсь за печень, последние 4 года ежегодно сдаю биохимию крови: АЛТ,АСТ- там все нормально,без отклонений и холестерин за последние 6 лет нормальный (для здорового человека)- Общий 4,7, ЛПНП- 2,6- и такие показатели практически с 2020г ежегодно.
Можно рассмотреть розувастатин 10 мг, лучше в виде крестора
Принятый ответ
Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос и результаты обследований. Прием антиаритмических препаратов это достаточно серьезно и может спровоцировать увеличение количества аритмии или спровоцировать трансформацию аритмии в другой вид, поэтому не согласна с приемом сотагексала или аллапинина. У вас был отличный эффект на приеме бетаблокаторов то есть конкора он уменьшает влияние адреналина на сердце, получается адреналин ушел и стало легче лучше его продолжить. Вы обследовали щитовидную железу?
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад17 ответов
- 15 часов назад18 ответов
- 4 Июля 16 ответов
- 2 Июля 11 ответов