Что вас беспокоит?
Болят суставы
Добрый день, ранее поднимала вопрос <a href="https://sprosivracha.com/questions/4129212-revmatolog">https://sprosivracha.com/questions/4129212-revmatolog</a> После приема ибупрофена врач назначил сульфалазин 2т в день, пропила три недели. Боль стихла, но припух третий палец ноги. Доктор отменил этот препарат и прописал : метотрексат 15 мг раз в неделю, 5мл фолиевую раз в неделю. При приеме данного препарата становится плохое состояние, горит тело, что то с мочевым происходит (дискомфорт, часто хочется в туалет), сердце сильно стучит,как будто воздуха не хватает дышать, вкус таблеток не проходит пару дней, разбитость какая то по всему телу. Еще и почки как то ноют. После двух приемов таблеток стали болеть суставы рук, ног, плечо, логти, коленки. На второй ноге припухла лодыжка и болит. Состояние уставшее, сил нет, отдышка. Как будто хуже становится от этого препарата, может доктор не правильно поставил диагноз и лечения. Многие говорят можно уколоть дипроспан, стоит ли его колоть? Проконсультируйте пожалуйста как быть, чем лечится. Пью БАД Солгар железа 1к в день.Периндоприл 1т в день.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Кристина,добрый день.
Пдф файл не открывается. Попробуйте сделать просто скриншоты и приложить.
Ранее мы обсуждали с вами вероятность псориатического артрита,воспаление всего пальца -дактилит,наличие псориаза у вас и у вашей сестры,характерно именно для этого заболевания. Очно ревматолог подтвердил диагноз,верно?
Да,ПсА требует именно базисной терапии. Если вы плохо переносите метотрексат,то врач может подобрать другой препарат. Либо попробовать перейти на инъекционные формы метотрексата. Они как правило лучше переносятся.
Не совсем поняла почему сульфасалазин отменили? Эффективность его оценивают только через 12 недель приема,как и метотрексата,причем рабочая доза для сульфасалазина 2-3 грамма в сутки,а вы принимали ( если верно поняла ) 2 таблетки,то есть всего 1 грамм, поэтому он не «работал» скорей всего.
Касаемо гормонов,они могут усугубить течение псориаза. И чаще используются локально в виде блокад,внутрисуставно. Пока подбирается базисный препарат обычно нпвс назначают с целью купирования боли,временно ( эторикоксиб,напроксен)
Здравствуйте, скриншоты добавила. Я незнаю почему отменили сульфазалин. Якобы не эффективен и припух второй палец. Принемала 1т по 500мг два раза в день. Мне от него легче было чем от метотрексата. Легче было потому что дозировка маленькая была может) Диагноз поставлен неуточненный артрит. На приём только через две недели. Что делать незнаю. И что делать с мочевым. Монурал выпить? Пока не пить метотрексат. Или попробовать уколоть его. Я просто не пойму, принемая таблетки воспаляются другие суставы. Это так и должно. А нпвз подскажите пожалуйста как применять? И можно ли нано пластырь на лодыжку приклеить, болит сильно.
Нет,так быть не должно. Другие суставы болят,потому что заболевание в активной фазе.
Менять лечение заочно мы не можем. Вам нужно очно посещать ревматолога для этого,обсудить эти моменты все. Можно другого врача,так как сейчас сомнительно,что тот врач у которого вы были компетентен. Даже диагноз непонятно,почему выставлен как недифференцированный, когда есть все основания,и по критериям диагностики,которые приняты по клиническим рекомендациям,набираются данные за Псориатический артрит. Но формулировка на лечение не влияет.
На мой взгляд,сульфасалазин не стоило отменять,а если все хорошо было по анализам на фоне его приема -то нарастить дозу,до «рабочей». На дозе 1000 мг/сут невозможно достичь ремиссии было и оценивать его полный эффект тоже. И соответственно «скакать» с одного препарата на другой.
Из нпвс,при отсутствии аллергии,язвенных проблем с жкт,может быть рекомендован напроксен,например 550 мг 2 раза/сут ( помимо дней приема метотрексата). Но нпвс не заменят базисной терапии,это лишь временно снимет боль.
Если сейчас боли и рези при мочеиспускании,то конечно в таких случаях метотрексат пропускают,сдают анализы крови и мочи,чтобы разобраться: ОАК,ОАМ. Биохимию: алт,аст,креатинин,мочевину, СРБ. Так же посев мочи сдать желательно.
Касаемо голеностопа в идеале сделать узи,рассмотреть вопрос о блокаде,для быстрого купирования болевого синдрома по результату.
Болей при мочеиспускании нет. После чувствуется дискомфорт. Только схожу и опять как будто он полный и хочется в туалет. Хотя только сходила. Монурал может выпить? А то пока приём будет по записи, много времени пройдёт.Да надо найти другога врача, тоже показалось странно что отменила сульфу так рано. Значит пока не принемать метотрексат. Только НПВС. Спасибо вам огромное за консультацию. 🌺
Сначала сдать анализы мочи лучше,а потом уже рассмотреть прием монурала. Чтобы не исказить результат.
Ольга Леонидовна, поняла Вас. Спасибо.
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Помню Ваш вопрос. Описанные симптомы - одышка, частые позывы в туалет, слабость и сердцебиение, могут быть в рамках непереносимости метотрексата. Если все-таки склоняться с псориатическому артриту, то "золотой стандарт" метотрексат, но если выявляется непереносимость данного препарата, то очно стоит обсудить вопрос о его замене, онлайн сделать это невозможно.
Сульфасалазин обычно проявляет свою эффективность только после 8-12 недели с момента наращивания полной дозировки - то есть 2-3 грамма в сутки. Соответственно, его отмена была не обоснована.
Для облегчения симптомов возможен только прием НПВС - ибупрофен, напроксен, например. Дипроспан - препарат гормональный и назначение его, контроль должны быть под контролем врача очно. Есть риск побочных реакций.