Гастрит эрозивный

Дарья Писаренко14 Апреля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 968 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции и эрозивного воспаления слизистой желудка назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели, затем 20 мг 1 раз в день еще 4 недели курсом
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)

Алина Афанасьева14 Апреля

3.9

Терапевт

9 946 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Согласно современным рекомендациям при положительном результате исследования на h.pylori ее необходимо пролечивать, так как данная инфекция вызывает хроническое воспаление слизистой, которое может впоследствии приводить к развитию язв, эрозий (их частым обострениям), атрофии или даже онкопроцессу.

Как правило, если приема антибактериальных препаратов за последние 3 мес не было, а также не было аллергических реакций на фоне приема антибиотиков ранее, то обычно рекомендуют прием 1 схемы терапии. Примерная схема согласно клиническим рекомендациям может выглядеть следующим образом:
- ипп (например, эзомепразол (нексиум) или рабепразол (разо) по 20 мг 2 раза в день натощак за 30 мин до еды 14 дней, затем после завершения курса еще по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды еще 14 дней
- Антибиотики (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день +кларитромицин 500 мг 2 раза в день после еды) 14 дней
- Препараты висмута (денол) по 120 мг 2 кап 2 раза в день 14 дней за 30-60 мин до еды
Чтобы избежать побочных эффектов в виде нарушения микрофлоры жкт на время лечения рекомендуют прием энтерола по 1 кап 2 раза в день 14 дней
Однако более точный подбор терапии рекомендуют обсуждать с врачом на очном осмотре.

Не ранее чем через 4-6 недель после завершения лечения рекомендуют проведение контроля лечения с помощью дыхательного уреазного теста или кала на антиген.

Недостаточность кардии - это соктояние при котором происходит недостаточное смыкание нижнего пищеводного сфинктера в результате чего может происходит заброс желчи и желудочного содержимого в пищевод и может воднкиать его воспаление (эзофагит). Обычно в таких случаях рекомендуютсоблюдение антирефлюксного режима: не есть за 2-3 часа до сна, не переедать, питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими порциями, исключить употребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков, спать с природными головным концом (клиновидная подушка).

Анна Аксенова14 Апреля

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

4 318 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам предоставленного обследования ЭФГДС отмечается дисфункция сфинктера между желудком и пищеводом (недостаточность кардии) в связи с чем кислота попадает в пищевод, оказывая раздражающий эффект и способствует развитию воспалительного процесса (эрозивный рефлюкс-эзофагит), так же отмечается выраженный воспалительный процесс слизистой оболочки желудка (эрозивный гастрит).
В подобных ситуациях с учетом подтверждения хеликобактер,при отсутствии аллергических реакций обычно рекомендуется:
- Эзомепрозол (Нексиум) по 20 мг 2 раза в сутки до еды 4 недели (препарат для снижения кислотности)
-Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки после приёма пищи 14 дней
- Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки 14 дней
- Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки 4 недели, на фоне приёма данного препарата стул окрашивается в чёрный цвет! (противовоспалительный препарат для восстановления и заживления слизистой)
- Альфазокс по 1 пакетику 2-3 раза в сутки через 15-20 мин до еды+ на ночь месяц (препарат для защиты и восстановления слизистой пищевода)
- Итоприд по 50 мг 3 раза в сутки до еды месяц (препарат для восстановления моторики и устранения рефлюкса)

Марина Логинова14 Апреля

4.4

Гастроэнтеролог

15 260 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка с нарушением её целостности (эрозии).
Действительно, основная причина воспаления- инфекция хеликобактер пилори. Однако, Выявление Helicobacter pylori методом биопсии не всегда даёт достоверные результаты. Это объясняется присутствием иных видов хеликобактер, участвующих в пищеварении и не влияющих на состояние слизистой оболочки желудка. При визуальной оценке такие бактерии могут быть неверно интерпретированы как патогенная форма H. pylori.
Поэтому рекомендуется выполнить дообследование более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
При положительном назначается четырехкомпонентная эрадикационная терапия, эффективность которой 90-98% и включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин, затем 20 мг 2р в день 14д
кларитромицин 500 мг 2 рв день после еды 14д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с- уреазный тест

Для профилактики рефлюксов рекомендуется:
частое дробное питание (3-4 р в день)
Важно не ложиться в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.