Что вас беспокоит?
Грыжа, спиноз поясничный отдел
По результатам МРТ грыжа поясничного отдела до 11 мм, со спинозом. Сейчас принимаю НПВС и силдоруд, боль постепенно уменьшается (или не усиливается ). Из жалоб не возможность выпрямить ногу в колене вперед полностью в положении сидя и поднять прямую ногу до 90 градусов в положении лежа. После приема НПВС получается выпрямить ногу. Хожу без хромоты. Боль в левой ягодице, отдающая в ногу. Возможно ли с таким размером грыжи и спинозом ограничиться консервативным лечением, как часто в таких случаях требуется оперативное вмешательство. Спасибо! МРТ прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам МРТ поясничного отдела позвоночника выявлены выраженные дегенеративно-дистрофические изменения остеохондроз, спондилоартроз, снижение высоты и гидратации дисков, а также грыжевое выпячивание на уровне L5–S1.
На уровне L5–S1 определяется экструзия межпозвонкового диска до 11 мм с левосторонней и центральной локализацией. Грыжа приводит к сужению межпозвонкового отверстия слева, деформации дурального мешка и компрессии (сдавлению) корешка S1 слева. Также имеется стеноз позвоночного канала до 8 мм на этом уровне.
На уровнях L3–L4 и L4–L5 выявлены протрузии дисков до 3–4 мм без признаков значимой компрессии нервных корешков.
Клинически это соответствует левосторонней S1-радикулопатии, что проявляется болью в левой ягодице с иррадиацией в ногу и симптомами натяжения (невозможность поднять выпрямленную ногу в положении лёжа).
В настоящее время на фоне консервативной терапии отмечается уменьшение болевого синдрома, признаков прогрессирующего неврологического дефицита не описано.
С учётом данных МРТ и клинической картины абсолютных показаний к экстренному оперативному вмешательству нет
В таких слусаяз обычно рекомендуют продолжение консервативного лечения в течение 4–8 недель под наблюдением.
Оперативное лечение рассматривается при отсутствии эффекта терапии или при появлении
или нарастании неврологического дефицита (слабость стопы, нарушения функций тазовых органов, усиление радикулопатии)
В большинстве подобных случаев удаётся обойтись без операции при правильной консервативной тактике.
Здравствуйте! А можно ли в дальнейшем уменьшить грыжу?
Грыжа межпозвонкового диска действительно может уменьшаться со временем, но это происходит не у всех.
Чаще всего организм постепенно обезвоживает и частично рассасывает грыжевое выпячивание.
Принятый ответ
Здравствуйте! Грыжа диска L5-S1 действительно крупных размеров, стеноз позвоночного канала выраженный, но не максимально критичный. Но в данных условиях грубо сдавлен нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть симптомы в ноге
Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев. Данная рекомендация обусловлена тем, что если ситуация в позвоночнике и может улучшиться самостоятельно без вмешательства извне, то на это требуется в среднем 3 месяца. Если через 3 месяца ситуация не меняется клинически, то и вероятнее всего, ситуация в позвоночнике не имеет потенциала к положительным изменениям. В таком случае откладывать оперативное лечение дольше 3 месяцев не рекомендуется.
Также абсолютными показаниями к оперативному лечению являются признаки слабости в ноге и нарушение функции тазовых органов. Если данные симптомы есть или возникают, то рекомендуется сразу обратиться к нейрохирургу.
Сейчас при отсутствии неврологического дефицита и при желании может быть продолжено консервативное лечение, но и запланировать очную консультацию нейрохирурга также возможно. Необходимо оценить сами снимки МРТ (таким образом можно больше сказать о критичности изменений и стоит ли ждать улучшения от лечения) и неврологический статус для определения дальнейшей тактики.
На сегодняшний момент рекомендуется придерживаться охранительного режима для поясницы: не наклоняться, не работать в наклон, длительно не сидеть, не поднимать особенно с пола и не носить тяжести. При нагрузках возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.
Здравствуйте! Могу я направить Вам снимки МРТ для оценки? Может быть за отдельную плату)
https://sharing.mail.ru?shared_token=2nnY6Q8Pb21AmamXVmHaMTKBdYEIGBGSJYFjKRPWIQNi
И как часто в таких ситуациях все-таки удается обойтись без оперативного вмешательства?
Посмотрела снимки.
Грыжа диска L5-S1 и правда довольно крупная, но на фоне своего широкого позвоночного канала для нервных корешков еще есть место, даже на фоне стеноза, только корешок S1 слева (по которому идет боль) сильно зажат.
В совокупности с теоритическими и практическими знаниями можно сказать, что у такой грыжи диска низкий потенциал к большим положительным изменениям. Она может уменьшиться со временем за счет потери влаги, но полностью не исчезнет. Но тогда, возможно, что грыжа несколько отсутипит от нервного корешка и этого будет достаточно, чтобы он перестал болеть. Каждый организм индивидуален. Есть самый распространённый и очевидный сценарий для такой ситуации - что боль в ноге не пройдёт за 3 месяца, но это не исключает, что в Вашем случае заболевание может пойти по своему индивидуальному сценарию. Поэтому и существует такой широкий период для консервативного лечения.
Поэтому если нет слабости в ноге (можете встать на пятку и носок больной ноги), нет нарушения функции тазовых органов, если Вы болеете совсем недавно, то на сегодняшний момент можно продолжить лечение.
Если через 1,5-2 месяца боли в ноге будут сохраняться, и Вы устанете их терпеть, то можно отдать предпочтение операции. Если Вы настроены категорично избежать операции, то можно терпеть до "последнего".
Если через 3 месяца боли в ноге будут сохраняться без изменений, то не следует терпеть ещё дольше, иначе грыжа диска станет очень плотной, что усложнит операцию.
Боли в ноге в районе 3 недель, но если раньше было даже тяжело вставать и приходилось ждать пока боль пройдет и только потом идти, то сейчас уже этого нет. Осталась боль только в каких-то конкретных ситуациях, особенно если попасть на конкретную точку на ягодице и к вечеру немного боль нарастает. При этом много хожу и стараюсь делать легкое лфк. Можно ли сказать, что это положительная динамика к полному прохождению боли?
Очень сильно переживаю по этому поводу, мне кажется это тоже сказывается на боли…
Да, Вы описываете неплохую положительную динамику по боли.
Единственное, ЛФК должна быть максимально легкая (лежа, без скруток и наклонов), иначе неправильное движение может спровоцировать увеличение грыжи диска. Можно обратиться к инструктору ЛФК для подбора корректных упражнений, можно плавать в бассейне.
Понимаю Ваши переживания и тревогу. В этом контексте можно рассмотреть вариант терапии антидепрессантами с противоболевым эффектом (Дулоксетин) в течение 1-3 месяцев. Данная группа препаратов рекомендуется на основании клинических рекомендаций при корешковой боли в ноге, работают на уровне медиаторов боли в головном мозге и в т.ч. лечат боль и могут помочь справиться с корешковой болью при длительном приёме, а также работают с тревожностью.
А вы в первом сообщении пишете, что самый очевидный и распространенный сценарий для такой ситуации, что боль не пройдет. Тоесть в большинстве случаев все-таки приходиться вырезать, я правильно Вас поняла?
И по поводу плавания, можете сориентировать, пожалуйста. Я много лет занималась плаванием, каким стилем лучше плавать, чтобы не навредить?
Вероятно, что в большинстве случаев такая крупная грыжа диска потребует оперативного лечения, но всё зависит от боли в ноге. Если боль в ноге проходит, то оперативное лечение не выполняется. Случаи крупных грыж дисков без корешковой боли встречаются.
Можно плавать брассом или на спине. Если Вы умеете плавать и у Вас поставлена техника плавания, в целом, плавание Вам не может навредить.
Поняла, спасибо большое!
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Да, консервативное лечение возможно даже при грыже размером 11 мм и признаках компрессии корешка. Размер сам по себе не определяет необходимость операции. Ваше состояние улучшается на фоне НПВС и сирдалуда, вы ходите без хромоты, нет тазовых нарушений и нарастающего неврологического дефицита. Это главные признаки в пользу консервативной тактики. Невозможность полностью выпрямить ногу в положении сидя -- симптом натяжения, а не паралич, и его обратимость на фоне противовоспалительной терапии подтверждает функциональный, а не деструктивный характер проблемы. В остром периоде при отсутствии прогрессирующих двигательных нарушений оперативное вмешательство требуется менее чем в 10% случаев. Через несколько недель при сохранении положительной динамики риск операции остаётся низким. Показание к нейрохирургии возникает лишь при нарастании боли, появлении слабости в стопе, падении стопы или нарушении функции тазовых органов.
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, есть ли у вас возможность посмотреть снимки?
https://sharing.mail.ru?shared_token=2nnY6Q8Pb21AmamXVmHaMTKBdYEIGBGSJYFjKRPWIQNi
Вот по второй ссылке должно открыться
Буду очень благодарна
Архив сбойный, не открывается.
https://sharing.mail.ru/?shared_token=X9cwQgkqDM12eqsb3CJOvP_V7UA1UC9J33bSAjxmYrbu
Может быть эта откроется)
Нет.
P.S. А зачем Вы rar архив используете, когда есть более простые и бесплатные zip и 7zip форматы.
https://drive.google.com/drive/folders/1dL3Oq5BsLWJGvYCAJdfcx1-4-eK6Ggzx?usp=sharing
Сделала по Вашему совету zip)
Да, у Вас получилось предоставить МРТ снимки в формате dicom. Можно проводить индивидуальный разбор клинической ситуации.
Скриншот доступен по ссылке: https://dropmefiles.com/Nf81S
Принятый ответ
Здравствуйте По МРТ — грыжа L5–S1 до 11 мм с латеральным стенозом и компрессией корешка слева, что полностью объясняет боль в ягодице и симптом натяжения. Несмотря на размер, при отсутствии грубого неврологического дефицита (слабость в стопе, нарушение мочеиспускания) и на фоне уже отмечаемого улучшения, показано продолжать консервативное лечение — в таких случаях операция не требуется у большинства пациентов.
Тактика: НПВС и миорелаксант коротким курсом, затем переход на ЛФК (после стихания боли), при сохранении выраженного корешкового болевого синдрома — возможно выполнение эпидуральной или селективной блокады. Показания к операции — нарастающая слабость в ноге, стойкий болевой синдром более 6–8 недель без эффекта от терапии или признаки компрессии «конского хвоста»; без этих критериев прогноз благоприятный без хирургии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула
Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель
Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.
Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.
Обязательно в лечении боль подключать ЛФК-это основа.
Если укреплять поясничный отдел+ помогает консервативная терапия, то можно достигнуть ремиссии болевого синдрома.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20253 ответа
- 2 Июня 20257 ответов
- 12 Августа 202516 ответов
- 3 Июня 5 ответов