Хронический кашель.

Елена Минеева16 Апреля

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 281 консультация

Принятый ответ

Добрый день.

Как правило, мелкие очажки (узелки) в легких, чаще всего носят доброкачественный характер (могут являться либо внутрилегочными лимфоузлами- нормальная находка на КТ, либо очагами фиброза (шрамики после когда-то перенесенных респираторных инфекций), особенно с учетом отсутствия изменения узелка при наблюдении в динамике. Однако, если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, результат КТ к вопросу для более детального ответа.

При длительном кашле обычно рекомендуют исключить ряд возможных причин:

- Инфекционные агенты: если есть мокрота, то в таких ситуациях, как правило, желателен ее анализ на бак посев с определением чувствительности к антибиотикам (для выявления возможного патогена).
- Консультация лор врача, так как иногда длительный кашель может быть обусловлен патологией пазух носа, постназальным затеком
- Проведение спирометрии с пробой с бронхолитиком (иногда длительный кашель может быть вызван бронхоспазмом)
- Исключение аллергии- для этого обычно назначают анализ крови на общий IgE (аллергия может быть не только на домашнюю пыль, но и на ряд других аллергенов). При повышении данного показателя может быть назначен контроль аллергопанелей
- Так же одной из причин может быть ГЭРБ. Это состояние, которое сопровождается забросом кислотного содержимого желудка в щелочную среду пищевода, гортани. Из за этого происходит механическое раздражение слизистой, могут быть микро аспирации в дыхательные пути. Для ее диагностики назначают проведение ФГДС, при наличии изменений показана очная консультация гастроэнтеролога.

При исключении других причин и сохранении кашля также может потребоваться проведение бронхоскопии.

Светлана Клименко16 Апреля

4.1

Пульмонолог

1 082 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Мелкий очаг в легких до 4 мм при стабильной динамике на КТ наиболее более вероятно имеет доброкачественную природу (например, внутрилегочный лимфоузел, который входит в структуру нормальной легочной ткани или зона фиброза (рубцовая ткань, сравнимо с рубцами на коже, только в легком после перенесенного ранее воспаления в легком)). Узелки до 1 см никаких симптомов , как правило, не вызывают

При длительном кашле целесообразно проведение следующих обследований:
1) консультация ЛОР-врача. Поскольку одной из причин длительного кашля может быть стекание слизи по задней стенке. При этом кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью.
2) консультация гастроэнтеролога. Поскольку также причиной длительного кашля может быть ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Это когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и достигает глотки, вызывая раздражение дыхательных путей и рефлекторный кашель, особенно после еды или в положении лёжа.
3) Еще одной причиной кашля может быть дебют бронхиальной астмы. Для диагностики проводят спирометрию с бронхорасширяющим препаратом и анализ крови на общий IgE, чтобы исключить реакцию бронхов на аллерген.

Подскажите, пожалуйста, какие обследования уже проводились? Прикрепите их к вопросу по возможности

Тельман Муртазаев16 Апреля

2.4

Фтизиатр

1 205 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена.
Кашель в течение 3 лет у молодого человека вряд ли связан с узелком 4 мм (такие размеры обычно не вызывают симптомов). Выпот в перикарде — умеренный, мог быть временным или артефактом на КТ, раз УЗИ его не подтвердило.
Возможные причины кашля:
Постназальный затек (синдром верхних дыхательных путей) — слизь стекает по глотке, вызывая кашель. Часто не виден на стандартных осмотрах.
ГЭРБ (рефлюкс) — кислота из желудка раздражает гортань и бронхи, провоцируя сухой кашель.
Нетипичная инфекция (микоплазма, хламидия, коклюш) — не видны на обычных мазках.
Вариант бронхиальной астмы (кашлевая форма) — без свистов, реагирует на ингаляционные гормоны, но не на антибиотики.
В качестве дополнительного обследования:
ФГДС (исключить рефлюкс), консультация ЛОРа (эндоскопия носа/глотки), аллергопробы (клещи, плесень, бытовые аллергены).
Анализ мокроты на атипичные инфекции (ПЦР), тест с бронхолитиком (спирометрия с пробой).
Узелок 4 мм у 21-летнего с нормаными анализами и неизменным размером за полгода — почти наверняка доброкачественный (поствоспалительный рубец, гамартома). Сфокусируйтесь на ЛОРе, гастроэнтерологе и пульмонологе.

Виктория Резник16 Апреля

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 112 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
На КТ 27.03.026 описан мелкий узелок слева в 8м сегменте, 4мм в диаметре. Узелок без динамики от прошлого года, более вероятно так выглядеть может рубцовые изменения после перенесеннго ранее воспаления.
Такие мелкие узелки не могут вызывать кашель. Жидкость по УЗИ сердца в полости перикарда не подтвердилась.
Длительный кашель может быть связан с воспалительным процессом в ЛОР орагнах, реакцией на рефлюкс, аллерген.
В таких случаях рекомендуют осмотр ЛОР врача, чтоб исключить воспаление в носоглотке, сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспаления в организме. Также рекомендуют посетить гастроэнтеролога для исключения рефлюксной болезни (ГЭРБ). При ГЭРБ происходит заброс желудочного содержимого в верхние дыхательные пути, раздражение слизистой верхних дыхательных путей и возникают такие жалобы.
Дополнительно рекомендуют в атких случаях провести спирометрию с пробой с бронхолитиком для оценки функции бронхов, на рентгене видно «анатомию» (строение бронхов), а спирометрия покажет их функцию
и сдать кровь на маркеры аллергии - общий IGE, этоп озволит исключить реакцию бронхов на аллерген

Екатерина Калигина16 Апреля

5.0

Пульмонолог

47 053 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена. Такой мелкий узел в нижней доле левого легкого на КТ не дает симптомов, в том числе кашля.
Лоя исключения бронхообструктивных изменений обычно рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком.