Что вас беспокоит?
После проведения курса ЛТ, через три месяца резко повысился ПСА. МРТ показало отрицательную динамику лимфоузлов.
В январе 2024 г., после биопсии предстательной железы у меня подтвердился рак простаты. После прохождения КТ органов брюшной полости, МРТ органов малого таза и сцинтиграфии костей всего тела мне поставлен диагноз: Злокачественное новообразование предстательной железы cT3aN1MO 4 стадия Глиссон 6(3+3) ISUP 1,2 клиническая группа. Назначили гормональную терапию, сделали укол и сказали через три месяца повторить и сдавать кровь на ПСА каждый месяц, прошло 2,5 месяца. Перед уколом ПСА 38, через месяц после укола ПСА 4,7, через 2 месяца 1,7. Добрый день. Мне уже 66 лет. Прохожу курс гормональной терапии с марта 2024 г., с интервалом 6 мес. ПСА самый низкий за это время 0,8 (25.09.2024). Потом начал расти 2,9 (23.07.2025), 6,2 (15.10.2025). Прошел курс лучевой терапии в ноябре-декабре 2025 г. в МРНЦ им.ЦЫБА. ПСА 13 (25.12.2015) при проведении гормональной терапии, потом ПСА начал снижаться 8 (13.03.2026) и резкий скачок 18 (28.03.2026). Назначили МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием. Заключение: mts забрюшинных и тазовых лимфоузлов с отрицательной динамикой. Перед ЛТ провели такое же МРТ (16.10.2025).В заключении: данных за тазовую лимфаденопатию, вторичные изменения костей таза не обнаружено. Вопросы. Рак перекинулся на лимфоузлы? Лимфоузлы по всему организму, они взаимо связаны. Соответственно рак может распространится по всему организму? Как это лечить? ПСА повысился из-за мтс лимфоузлов? Как его понижать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
Судя по представленным данным речь на самом деле идет о прогрессировании болезни - и в пользу этого увеличение лиимфоузлов (можете прикрепить описание МРТ с размерами лимфоузлов?) и рост ПСА
Но для полного понимания ситуации важно знать - гормонотерапия с 2024 года проводится непрерывно? Приросты ПСА были на фоне гормонотерапии?
Здравствуйте. Протоколы МРТ прикрепил. Гормонотерапия с 2024 года прерывалась 1 месяц, должны были сделать укол 23.12.2025, а сделали 23.01.2026. ПСА начал расти с июня 2025, но МРТ, которое делали 16.10.2025, перед ЛТ, лимфоузлы не показал(прилагается).
ситуация, когда на фоне гормонотерапии начинает прирастать ПСА называется кастрационной резистентностью
По МРТ описаны пограничные размеры лимфоузлов - в норме короткая ось ДО 15 мм
Но к сожалению, это не исключает их метастатический характер
В подобных сиутациях для объективной оценки метастазирования выполняют ПЭТ КТ с ПСМА (фтор или галлий)
И тут возможно два сценария:
1 - отдаленных метастазов нет (лимфоузлы не считаются) - тогда это НМКРРПЖ (неметастатический кастратрезистентный рак простаты)
2 - отдаленные метастазы есть - тогда это МКРРПЖ (метастатический кастратрезистентный рак простаты)
Подходы к их лечению несколько разнятся
Важно прояснить ситуацию
Но в любом случае лечение будет показано
Принятый ответ
Здравствуйте
С ситуацией в целом ознакомился.
По возможности прикрепите результаты МРТ.
Проводилась ли после окончания лучевой терапии гормональная терапия?
Подобный скачок ПСА чаще всего связан именно с прогрессированием заболевания.
Если говорим о регионарных лимфоузлах, то их облучают вместе с предстательной железой.
Поэтому дополнительно имеет смысл провести оценку состояния отдаленных органов -КТ органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости с контрастом, КТ органов малого таза с контрастом или ПЭТ-КТ с PSMA.
Рассуждения верны, если опухоль распространяется за пределы простаты, она может метастазировать помимо лимфоузлов а любой орган. Чаще всего при опухолях простаты поражаются кости скелета.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, появление мтс в тазовых и забрюшинных лимфоузлах означаетт, что опухоль распространилась в эти лимфоузлы, именно они сейчас и дают рост ПСА. Лимфоузлы между собой связаны, поэтому без лечения возможны новые очаги.
На этом этапе стандартно обсуждают:
- усиление гормонотерапии (добавление таблетированных антиандрогенов нового поколения).
- системную химиотерапию по показаниям.
- иногда по решению консилиума - прицельное облучение отдельных очагов.
Тактику лечения определяет консилиум
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ описано появление метастазов в тазовых и забрюшинных лимфоузлах. Это означает прогрессирование заболевания и вероятнее всего, это объясняет рост ПСА.
Обычно в такой ситуации усиливают гормональную терапию и добавляют другие виды системного лечения; иногда рассматривают локальное воздействие на отдельные очаги. Тактику определяет консилиум, ориентируясь на динамику ПСА и данные МРТ.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 202020 ответов
- 19 Ноября 20201 ответ
- 24 Ноября 20201 ответ
- 18 Февраля 202130 ответов