Что вас беспокоит?
На 3 скрининге увидели ампулу прямой кишки, что значит
Здравствуйте! Проходила 3 скрининг на акушерском сроке 32.1 (фактически плод примерно на неделю опережает) все в норме, как и все предыдущие скрининги, также сдавала нипт все риски низкие Но, единственное, что написал врач в 3 скрининге «просвет толстого кишечника 9,0 мм (норма), визуализируется ампула прямой кишки размерами 13*10 мм, анус размерами 3.1*4.6 мм, эхострукта б/о Сказали нужно смотреть в динамике Записалась на следующее узи через 9 дней В каких нормальных случаях может виднеется ампула прямой кишки у плода на узи? Такое может быть, что на следующем узи ничего не увидят и насколько большая вероятность? Что на это влияет? Ведь как понимаю плод еще не опорожняется Если все таки опять увидят и (или) увеличится размер, то это сто процентов будет означать наличие патологии и какой? Как понимаю намекают на атрезию, но на какую именно в данном случае, если видна именно ампула прямой кишки? В случае если диагноз подтвердят, то как это исправляется? Насколько это сложная операция и сколько их требуется? и какой процент благоприятного исхода? Какие последствия от этого могут быть в жизни у ребенка и насколько часто бывает?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Необходимо отметить, что визуализация ампулы на УЗИ не всегда связана с патологией.
Ампула прямой кишки - это расширенная часть прямой кишки перед анальным каналом, соответственно в процессе развития увеличивается в размерах. У здоровых плодов в третьем триместре толстая кишка, включая ампулу, может визуализироваться отчётливо, иногда создавая ложное впечатление патологии.
Размеры ампулы могут также варьироваться в зависимости от наполнения меконием и перистальтики кишечника.
На следующем узи необходимо дополнительно оценить также наличие расширенных петель толстой кишки ➡️ тогда можно будет заподозрить атрезию.
Со 100% гарантией узи не подтвердит до рождения ребёнка есть ли в итоге атрезия или нет. Если после рождения ребёнка подтверждается патология развития анальной области, то проводят оперативное вмешательство в первые дни жизни младенца. Прогноз преимущественно благоприятный
Дарья Владимировна, здравствуйте! Врач узи сказал, что в норме на этом сроке не должна визуализороваться прямая кишка
Если не следующем узи уточню про расширение петель и подтвердят, что они не расширены, но прямая кишка будет также визуалировиться, то насколько по вашему мнению можно говорить об отсутствии патологии?
Узи - метод не точный. Риск безусловно остаётся. Поэтому для родов желательно выбрать перинатальный центр, где есть отделение хирургии новорожденных
Здравствуйте, по одной только визуализации ампулы прямой кишки ничего сказать нельзя, вполне возможно, что на контрольном узи уже будет все нормально. Для аноректальных пороков на таком сроке как правило характерно расширение петель кишечника, многоводие, остуствие визуализации нормальной анальной ямки. Контрольное узи лучше сделать у опытного специалиста на аппарате экспертного класса.
Даже если по узи сохранится подозрение на анорекиальный порок, окончательно можно будет сказать есть ли он, только после рождения ребенка, так как узи метод не 100 процентный. Если при рождении подтвердится атрезия ануса, то сейчас это все оперируется и весьма успешно, главное оперироваться в крупном медицинском учреждении у опытных хирургов и жизнь детей после операции ничем не отличается от здоровых.
Здравствуйте! Я занимаюсь лечением врожденных пороков развития. Постараюсь подробно ответить на ваши вопросы.
Атрезия ануса бывает двух форм (со свищем и без свища). И это один из тех пороков развития, который чаще всего как раз не выявляется на УЗИ плода, а ставится уже в родзале после рождения ребенка. Потому что объективных критериев по УЗИ для точной диагностики атрезии ануса и прямой кишки нет, есть лишь косвенные признаки. У вас описаны косвенные признаки в виде расширения ампулы кишки, она может быть расширена и просто наличием содержимого, это не значит, что есть порок развития. Сам анус по УЗИ описывают, что либо говорит о наличии ануса, либо от наличии свища, но оценка ануса до рождения очень и очень не точная.
Поэтому внутриутробно мы можем лишь подозревать, что ребенок родится с пороком развития прямой кишки и в учреждении третьего уровня, где есть отделение хирургии новорожденных, к такому малышу будет проявлено пристальное внимание сразу после рождения - его осмотрит сначала неонатолог, оценит наличие или отсутствие ануса, а затем пригласит детского хирурга для дообследования при необходимости.
Если диагноз после рождения подтверждается, то лечение оперативное и этапное. Первым этапом в срочном порядке, как только состояние после рождения будет стабильное и после небольшой подготовки, выводят петлю кишки на переднюю брюшную стенку (колостома), чтоб восстановить пассаж по кишечнику - это жизненнонеобходимое вмешательство. Вторым этапом низводят здоровую кишку на правильное место после месяца жизни - это самый главный этап, от которого зависит исход всего лечения и дальнейшая жизнь. И этот этап надо выполнять в клиниках, где есть огромный опыт лечения именно этого порока и нигде больше, потому как не очень опытные руки «калечат» детей - у них потом всю жизнь сохраняется недержание кала и даже газов. Поэтому основной этап нужно делать в федеральных центрах. Колостома может закрываться как отдельным этапом, так и сразу.
Если есть вопросы - спрашивайте.
Каринэ Ашотовна, здравствуйте!
Подскажите, как частно на вашей практике подтверждалась вероятность, что признак визуализации прямой кишки у плода по рождению подтверждался пороком?
Подскажите, лучшие федеральные центры у нас в России специализируются на таких операциях?
Верно понимаю, что первом этапом рожаешь в перенатальном центре у себя в городе, делают первичную операцию, а дальше лучше ехать в федеральную больницу?либо лучше сразу ехать рожать в более крупные города?
Подскажите, при таких подозрениях как правило сами рожают либо делаю ПКС?
Можно самостоятельно родить, если нет других проблем, само по себе подозрение на атрезию ануса не является показанием для КС.
Первый этап операции технически не сложен, является очень частым видом вмешательств в хирургии новорожденных и можно спокойно довериться своим докторам. А дальше уже надо ехать только к самым опытным врачам. Из клиник в стране самым большим опытом в детской колопроктологии владеют врачи из Ивано-Матренинской больницы города Иркутска (мы из Хабаровска именно туда отправляли малышей и ни разу не видели плохого результата, там есть Степанова Наталия Маратовна очень грамотный специалист) - вдруг вам Иркутск ближе будет. А в Москве это Морозовская больница и НЦЗД. Такие операции выполняются бесплатно по квоте.
На моей практике чаще всего как раз случалось так, что никто до рождения и подумать не мог об атрезии ануса - диагноз ставился в родзале уже. Это особенно характерно для свищевой формы. Без свища атрезии видят по расширенной прямой кишке. Если примерно, то процентов 70% выявленных внутриутробно расширений ампулы прямой кишки потом подтверждались в виде атрезии ануса. А 30% были просто расширением из-за мекония и после рождения диагноз исключался. Тем более у вас по УЗИ цифры не сильно большие. Поэтому пока это все для нас лишь информация, чтоб пристально осмотреть вашего малыша сразу после рождения и дообследовать при необходимости.
Каринэ Ашотовна, спасибо за разъяснения. Подскажите, врачи узи говорят нужно смотреть в динамике, что это значит, если это просто скопления мекония он же никуда не денется до рождения или все же может пропасть с этого участка и перестать визуализироваться? В таком случае это более хороший прогноз?
Я бы обратила внимание по УЗИ на увеличение размеров ампулы в динамике и на расширение вышележащих отделов (сигмовидной кишки) - это было бы очень подозрительно в отношении атрезии. Если в динамике размеры ампулы те же, а тем более меньше - то маловероятно, что это именно атрезия. Меконий в норме выходит после рождения и, при острой гипоксии внутриутробно, окрашивая воды в зеленый. Но он может продвигаться ближе к ануса и тем самым по УЗИ увидят, что ампула стала меньше.
УЗИ обязательно нужно делать экспертного класса на специальных аппаратах и обученными специалистами.
Каринэ Ашотовна, спасибо вам большое за ответы и разъяснения! Очень надеемся, что ничего не подтвердится 🙏🏻
Принятый ответ
Я тоже очень надеюсь, что это ложная тревога и все будет хорошо! Легких вам родов и пусть ребенок родится здоровеньким! Рада была помочь)
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 17:1110 ответов
- Вчера в 15:164 ответа
- Вчера в 14:507 ответов
- Вчера в 11:3212 ответов