Снизить вес

Евгений Евстигнеев20 Апреля

4.5

Эндокринолог

Здравствуйте!

С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови (особенно если есть узловые образования в щитовидной железе);
*УЗИ органов брюшной полости
*Гормональный статус щитовидной железы ТТГ и Т4 своб. (при АИТ особенно)
*Уровень ферритина

Данные препараты используются с осторожностью при хроническом панкреатите и/или желчекаменной болезни. В плане отсутствия желчного нет противопоказаний.

Если сравнивать инъекционные препараты по эффективности, то в настоящее время самыми эффективными являются препараты с действующим веществом Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта), далее идут менее эффективные, но также актуальные - на основе Семаглутида (Оземпик, Семавик, Велгия, Вемавик Некст, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семвелика, Квинсента), а также таблетированные препараты на основе Сибутрамина (Редуксин/Голдлайн плюс) и на основе орлистата (Листата/Листата мини), мешающие усвоению лишнего жира с кишечника.
Таблетированные препараты сильно уступают по эффективности в снижении веса.

Данные препараты это только часть терапии, основа это физ.активность и дефицит калорий.

Тирзепатид (Тирзетта или Седжаро) используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели.
Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.
Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.

Сразу отмечу, что назначение данных препаратов требует серьёзного подхода и они являются строго рецептурными!

Елена Мягкова20 Апреля

4.8

Эндокринолог

Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.

Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.

При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.

При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.

Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?

Татьяна Овчаренко20 Апреля

4.7

Эндокринолог

Здравствуйте

В настоящее время Ваш расчётный индекс массы тела составляет 34,4 кг/м2, что соответствует критериям ожирения первой степени.
В таком случае применение медикаментозного лечения ожирения возможно в дополнение к диетотерапии и физической активности.

Для инъекционной терапии противопоказания к применению являются наличие анамнезе эпизода острого панкреатита, медуллярный рак щитовидной железы (в том числе у ближайших родственников).
Наличие гипотеза и артериальной гипертонии не являются противопоказанием к применению инъекционной терапии.

С целью экономии времени вы можете сдать необходимое обследование, затем обратиться к эндокринологу для оценки результатов и решения вопроса о начале терапии .

Обычно перед началом лечения рекомендуется пройти стандартное обследование:
- общий анализ крови +СОЭ
-биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина)
Указанные ниже показатели сдаются для выявления возможной причины ожирения:
- ТТГ
- кортизол вечерней слюны в 23:00 (если в последнее время появились яркие растяжки=стрии или есть повышение артериального давления ), если такого нет - сдавать не нужно
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня исключить бани и сауны, секс, стресс и физические нагрузки (тренировки), по возможности выспаться, сдать кровь утром натощак, предварительно посидев перед кабинетом не менее 10 минут.
- ферритин (норма от 40) и витамин Д (норма от 30)

Так же выполнить узи органов брюшной полости и щитовидной железы. Если есть узлы в щитовидной железе - дополнительно кровь на кальцитонин (маркер медулярного рака щитовидной железы).

Если что-то сдавали ранее, повторять не нужно.

Александр Козяев20 Апреля

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте.

Ваш ИМТ 34, что соответствует ожирению 1 степени.
Снижать вес нужно до ИМТ менее 25
Если самостоятельно не получается, то можно прибегнуть к медикаментам.
Из инъекционных препаратов в основном сейчас используются 2:
1) семаглутид (семавик, квинсента, велгия, семуглин, инсудайв)
и
2) тирзепатид (тирзетта, мунджаро, седжаро)

Сдайте анализ на ТТГ с целью оценки работы щитовидной железы на фоне приема эутирокса в дозе 50 мкг
Если есть узлы в щитовидной железе - сдайте анализ на кальцитонин
Оцените работу печени и почек - АЛТ, АСТ и креатинин соответственно

Если острого панкреатита в течение жизни не было + вышеперечисленные анализы в норме, то вы можете использовать семаглутид или тирзепатид как дополнение к рациональному питанию и физическим нагрузкам.

Лаца Ибрагимова20 Апреля

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте. На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) и Тирзепатид (тирзетта/седжаро). Эти препараты уменьшают аппетит и тягу к еде, усиливают чувство насыщения, замедляют опорожнение желудка и влияют на центры регуляции пищевого поведения. Их применяют как при нарушении углеводного обмена, так и при ожирении.
До начала терапии рекомендуют сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).

Противопоказания: медуллярный рак ЩЖ, острый панкреатит в анамнезе, период грудного вскармливания, с осторожностью при ЖКБ.