Не знаем к какому врачу записаться

Афсана Алиева21 Апреля

5.0

Терапевт

Иван, здравствуйте!
В первую очередь важно проверить, не является ли головокружение лекарственным.
Бабушка принимает мощную комбинацию: мочегонное (Гипотиазид), ингибитор АПФ (Моноприл) и антагонист кальция (Кордафлекс).
Давление 115–130 в покое это хорошо. Но у пожилых людей часто бывает ортостатическая гипотензия. Когда бабушка встает или начинает идти, давление может резко падать ниже 100, что вызывает шаткость и головокружение .
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Измерить ей давление сначала лежа, а потом через 2 минуты после того, как она встала. Если разница более 20 единиц , то нужно корректировать дозы таблеток от давления.
2.Меранти- это стандарт лечения деменции, но у него есть побочный эффект: головокружение и нарушение равновесия, особенно в период захода на дозировку (вы как раз на 4-й неделе, когда доза максимальная 20 мг).
Стоит связаться с психиатром и уточнить, может ли шаткость быть реакцией на Меранти. Иногда дозу приходится снижать или заходить на неё медленнее.
3. Если с давлением всё в порядке и психиатр не видит связи с таблетками стоит проконсультироваться с неврологом .
У пожилых часто встречается ДППГ, которое лечится не таблетками, а специальными упражнениями.
Также стоит сдать:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутую липидограмму
7. Уздг сосудов головы и шеи🙏🏼

Фатима Гаджиева21 Апреля

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Если такие цифры давления от 115 мм рт ст для бабушки привычные, то в таких случаях маловероятна причина в виде снижения давления. Более того, при снижении давления характеристики головокружения обычно другие

Однако у терапевта в таких случаях оптимально попросить суточное мониторирование ЭКГ и давления для более подробной оценки ситуации по давлению, а также клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, коагулограмма, калий натрий хлор, глюкоза, липидограмма

Если в последний год не выполняли, в таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы оценить состояние сосудов шеи и головы

В таких случаях, если головокружение сопровождается шаткостью при ходьбе, необходимо очно осмотреться у грамотного отоневролога, чтобы комплексно оценить состояние внутреннего уха - это может быть проблемой вестибулярного аппарата

Побочный эффект на мемантин тоже не исключен. Однако обычно побочные эффекты проявляются на этапе начала приема и при повышении дозы усиливаются - тут важно отследить, есть ли связь по времени. Сам препарат целесообразен и отменять без убедительных показаний не оптимально

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Екатерина Белоусова21 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

Возможные причины :
1. Антигипертензивные препараты, так как головокружение один из самых частых побочных эффектов препаратов от давления, особенно у пожилых пациентов, что может проявляется сниженики давления при вставании, обезвоживанием ( рекомендуют 30 мл на 1 кг веса) из-за диуретика.
2. Меранти.
Головокружение отмечается очень редко и, чаще всего, в период титрации дозы, как раз сейчас бабушка находится на 4-й неделе повышения дозы.
3.Многофакторность у пожилых.
У лиц старше 65 лет головокружение часто имеет несколько причин одновременно: возрастные изменения вестибулярного аппарата, деменция, полипрагмазия (приём 5+ препаратов).

В таких случаях рекомендуется обратиться первично к терапевту или гериатру ( врач , который работает с пожилыми людьми ), если такой есть . Врач сможет оценить начальные анализы - общий анализ крови для исключения анемии , электролитных нарушений, оценка функции почек и печени, далее консультация невролога , так как деменция сама по себе может нарушать координацию и походку

Оксана Малагаджиева21 Апреля

2.9

Терапевт

Здравствуйте .
При подобных симптомах можно предположить несколько состояний, которые требуют дифференциальной диагностики.
Лекарственно-индуцированное головокружение. В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть побочный эффект от проводимой терапии. Препарат Меранти (мемантин) при достижении дозировки 20 мг часто может вызывать нарушения равновесия и головокружение. Также комбинация Гипотиазида, Моноприла и Кордафлекса может приводить к избыточному снижению давления именно в момент смены положения тела.
Ортостатическая гипотензия. У пожилых пациентов при переходе из горизонтального положения в вертикальное кровь может не успевать адекватно перераспределяться, что вызывает кратковременную ишемию мозга и шаткость.
Чтобы поставить точный диагноз и скорректировать лечение обычно рекомендуют
Консультация невролога (отоневролога): Для проведения позиционных тестов (например, пробы Дикса-Холлпайка), которые позволяют подтвердить или исключить проблемы внутреннего уха. Также оценит неврологический статус и риск падений.
Консультация психиатра: Необходимо обсудить с лечащим врачом связь шаткости с повышением дозы Меранти. В таких случаях часто рассматривается вопрос о временном снижении дозировки до 10–15 мг.
Ведение дневника давления (с ортостатической пробой): В течение 3–5 дней измеряйте давление бабушке сначала лежа, а затем через 1 и 3 минуты после вставания. Эти данные будут крайне важны для терапевта, чтобы понять, не слишком ли агрессивна текущая схема лечения давления для её возраста.
Общий и биохимический анализы крови: Особое внимание стоит уделить уровням электролитов (калий, натрий), так как прием Гипотиазида может приводить к их дисбалансу, что также проявляется слабостью и головокружением.