Хронический гастрит,язвы,эрозии

Елена Долгова22 Апреля

4.6

Гастроэнтеролог, Диетолог

12 804 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
По биопсии и ФГДС хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки 1,5 см с рубцовой деформацией, активное воспаление двенадцатиперстной кишки с эрозиями, а также выраженный активный гастрит антрального отдела и тела желудка с эрозиями. Это означает воспаление слизистой на фоне избытка кислоты и повреждающих факторов, но без признаков онкологии, атрофии или дисплазии в описании. Helicobacter pylori по окраске в биопсии не выявлен, но при язве этого недостаточно для окончательного исключения инфекции. Обычно подтверждают 13C-дыхательным тестом или калом на антиген после отмены ИПП на 2 недели. Если подтвердится, проводят эрадикацию по схемам. Если нет, ищут другие причины: НПВС, курение, алкоголь, стресс, гиперсекреция кислоты, редкие эндокринные причины.
Чаще всего применяют ИПП: эзомепразол или рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды 8 недель, затем коррекция. Для заживления слизистой нередко используют висмут трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день 4-8 недель. При миастении важно согласовывать лечение с неврологом, так как часть препаратов нежелательна. Контрольная ФГДС через 6-8 недель для оценки заживления язвы.

Дарья Писаренко23 Апреля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

33 233 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По фгдс имеются признаки воспаления слизистой желудка и 12-перстной кишки, также деформация органов из-за язвенных дефектов. Основная причина из появлений-хеликобактерная инфекция. При такой картине до начала терапии обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Как правило, в случаях поражения слизистой назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори.

Примерная схема лечения при отрицательном результате на хеликобактерную инфекцию выглядит так:
1. Рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до приема пищи – 6-8 недель
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели

Полина Рязанова23 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог, Гепатолог

13 724 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с результатами обследований
По ФГДС описан язвенный дефект луковицы двенадцатиперстной кишки, также рубцовые деформации луковицы и антрум (то есть ранее были язвенные дефекты, которые зажили), по биопсии описано воспаление слизистой с эрозиями.
В таких ситуациях конечно в первую очередь рекомендуется исключить хеликобактера до начала терапии, так как при отщипах хеликобактер может не попасть в биоматерил, так как может колонизироваться в других отделах желудка, и результат расценится как отрицательный. Поэтому для доп диагностики рекомендуется отдельно выполнить 13Суреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера
Если хеликобактер отрицательный, тогда исключить синдром Золлингера-Эллисона, сдается анализ крови на уровень гастрина
Схема лечения без хеликобактера выглядит так:
1. ИПП (разо) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 6 недель
2. Де-нол 120 мг по 2 таб 2 р в день до еды 4 дней
Если хеликобактер подтверждается, то к терапии выше добавляют кларитромицин + амоксициллин в течение 14 дней при отсуттсвии на них аллергии.
На этапе лечения (через 4 недели от начала) проводится повторно ФГДС для оценки лечения в динамике

Елена Худякова24 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог

29 537 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.
По результатам обследования выявленыо воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки с эрозиями, рубцовая деформация желудка и 12-перстной кишки (перенесенные язвы).
Наиболее частой причиной возникновения эрозий и язв является бактерия хеликобактер пилори. Поэтому рекомендуют проводить дополнительное обследование на ее наличие - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
При положительном результате на хеликобактер пилори обычно назначают терапию с антибиотиками, которая при отсутствии аллергических реакций включает в себя:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 иг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
При отсутствии бактерии хеликобактер пилори для лечения обычно назначают:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 6 недель.
2. Препараты Висмута, например, Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней, далее Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день на 1 месяц.
По поводу приема лекарственных препаратов обязательна консультация доктора гастроэнтеролога очно, так как сайт носит информационный характер.

Татьяна Гугнюк24 Апреля

3.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

16 038 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется признаки грыжи пищевода и желудка (рекомендуется дополнительно выполнить рентген желудка с барием для уточнения размеров грыжи), наличие язвенного дефекта слизистой 12-йкишки, эрозии желудка.
В таком случае рассмотрите возможность приема ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап )по капс утром за 30-40 минут до еды курсом не менее 8недель для заживления эрозий,
- дополнительно эффективно применение препаратов висмута (де-нол) по 120мг 3ираза в день.
Рекомендуется дополнительно определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т.к анализ по фгдс имеет множество ложных реакций.