Что вас беспокоит?
Легкая отдышка
Здравствуйте. На флюорографии выявили множественные очаговоподобные тени. До этого 2 раза делал флюорографию ничего не показывало. Отправили на КТ. КТ показало: Легкие — вовсех долях обоих легких определяются множественные, неисчисляемые периваскулярные субплевральные и центрилобулярные очаги и очаговые уплотнения, плотностью -400..+50 ед. Н., размерами от 2 мм до 6мм в диаметре, с тенденцией к слиянию. Легочный рисунок — усилен за счет интерстициального компонента. Бронхиальное дерево - трахея и бронхи проходимы, не расширены, стенки не утолщены, не уплотнены. Средостение - объемных образований в средостении не определяется. Диаметр легочных сосудов не расширен. Лимфатические узлы средостения не увеличены, размером 10 мм. Костная система — без костно-травматических и деструктивных изменений. Заключение: КТ — признаки диссеминированного процесса в легких (множественныеочаги и очаговыеуплотненияпаренхимы обоих легких(нельзя исключить. ТБС). Рекомендуется: срочно проконсультироваться у фтизиатра, терапевта! Пошел с этими результатами к фтизиатру , отправила в областной диспансер на обследование. Сдал мокроту , делал пробу манту и Диантест. Все отрицательно. По изучению моего диска КТ в тубдиспансере дали заключение: в обоих легких- гиподенсивная мелкоочаговая диссеминация. Трахея и бронхи 1-3 порядков проходимы. В клетчатке средостения -множественные мелкие лимфоузлы. В плевральных полостях жидкости не выявлено. Заключение: КТ - картина диссеминнированного процесса в легких . Количественная медиа стиральная лимфаденопатия. Реком КТ контроль. После отказа от госпитализации в ДДО, т.к боюсь тубдиспансера выдали следующее: Анамнез заболевания Анализы мокроты на МБТ отриц. (МСК, ПЦР), посевы в работе. По КТ ОГК , ФЛГ картина диссеминированного процесса в легких, количественной медиастинальной ЛАП. Отрицательные р. Манту, ДСТ от 24.03.26.От предложенной госпитализации в ДДО пациент отказался с распиской. Диагноз Основное заболевание: R91 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования легких Рекомендации по дальнейшему наблюдению, дообследованию и лечению Совместный осмотр с зав. отделением.Данных за туберкулёз органов дыхания не выявлено. Наблюдение и лечение у терапевта, пульмонолога.Показана морфологическая верификация диагноза. Повторная консультация фтизиатра с КТ ОГК через 3 мес. Подскажите пожалуйста какие анализы сдать, курс каких лекарств пропить, что пройти, чтобы быть точно уверенным что это не ТБС. Если бы диагностику делали в другом месте тогда ладно, а так на инстинктивном уровне боюсь этого места, даже если это ДДО. Если ложиться туда, то надо быть на 100 процентов уверенным в этом диагнозе..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Никита. По описанию все анализы на туберкулез отрицательные.
Диссеминированные изменения в легких бывают также при Саркоидозе, Гистиоцитозе Х, экзогенном аллергическом альвеолите, системных заболеваниях соединительной ткани.
Для уточнения в таких случаях рекомендуют госпитализацию в отделении пульмонологии федерального центра, например институт им. И.М.Сеченого в г. Москва.
Екатерина Калинина, ну в Москву мне точно не предложат. Подскажите пожалуйста, насчет бронхоскопии и других методов, для более точной диагностики? И можно в целях профилактики пропить курс витамина Е? Или просто так не рекомендуется?
Подскажите, нет у вас стажа курения сигарет, вейпа, аллергии, постоянного контакта с животными птицами?
Можно заказать телемедицинскую консультацию с федеральным центром.
При проведении бронхоскопии можно взять на анализ промывные воды или чрезбронхиальную биопсию.
Без уточнения диагноза лекарственные средства пока не рекомендуются.
Вейп курил на протяжении 4-5 лет
Последние 2 года очень усердно
После КТ которое сделал 17.03.26 где показало мне все это, больше не курил.
Если брать обычные сигареты то не очень долго я их и курил. Начинал в 17 лет, курил на протяжении года- полтора. После этого опять вернулся к электронкам. Потом когда уходил в армию в конце 24-ого , полгода еще курил обычные сигареты. Спустя полгода, когда дали добро на электронки , опять курил электронные. До 17.03.2026 после дембеля курил только электронные. При том когда начинал курить электронки курил достаточно крепкие жидкости..
Постоянный контакт с животными имеется, а именно с котами. Но на них никогда не было никакой аллергии.
Поняла вас, спасибо за дополнения. Тогда стоит исключать также вейп-ассоциированные поражения лёгких, синдром\болезнь ЭВАЛИ (EVALI, e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury).
В моих подозрениях саркоидоз,. То что я смотрел про саркоидоз подходит под мою клиническую картину,и когда я это объяснял своему фтизиатру, она ничего не говорила. Временами присутствует боль в груди, но ей внимания я как-то не уделял.. А вот когда прочитал про дискомфорт в области сердца, серьезно задумался.. Потому что такое было..
Просто если бы не две флюорографии, первую из которых я делал в ноябре как пришел с армии, а вторую для трудоустройства в госструктуру , то на тубдиспансер можно было согласиться. А когда ты делал 2 флюорографии разность которых составляет 2,5 месяца и на которых не было не затемнения ни пятнышка, то хочется проработать все варианты..
Саркоидоз по статистике чаще встречается у женщин после 40 лет, но редкие случаи возможны и у молодых мужчин.
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- узелки по всем легочным полям (диссеминированный процесс).
Данные изменения могут быть характерны для рядя патологий: чаще всего это туберкулез (инфекционный процесс) или саркоидоз (аутоиммунный не инфекционный процесс.
То, что анализы мокроты и диаскинтест отрицательны- это хорошие знаки. Но обычно окончательное исключение туберкулеза проводится после получения результатов посева ВАСТЕС (готовится около 30-40 дней).
Параллельно в таких ситуациях обычно проводят исключение саркоидоза. Для дополнительной диагностики обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки маркеров воспалительной активности, а также анализы на кальций крови и АПФ- для оценки возможной активности саркоидоза. Также обычно назначают проведение спирограммы с пробой для оценки состояния вентиляционной функции легких.
Также обычно показан очный осмотр пульмонога, пересмотр дисков КТ. Обычно наиболее точным методом определения диагноза является проведение биопсии легкого. В настоящее время обычно процедура биопсии малоинвазивна (то есть чаще всего проводится под местной анестезией, во время процедуры бронхоскопии). Но окончательное решение принимает лечащий врач (совместно с рентгенологом, торакальным хирургом, эндоскопистом).
Елена, диск КТ остался в диспансере. Исключние саркоидоза не проводилось. Говорил насчет анализов за свой счет, и на счет бронхоскопии за свой счет. Ничего не сказали.
Просто если бы первый диагноз был 100%, то меня бы никто не спрашивал, я бы уже лежал в диспансере на обследовании..
Так же, чтобы помочь в диагностике я и предлагал бронхоскопию за свой счет. Чтобы внести ясности в картину
Поняла, спасибо за дополнения.
Просто диагностическая бронхоскопия и бронхоскопия с ЧБЛ (черезбронхиальной биопсией) это немного разные исследования.
Первое может проводиться и амбулаторно, нет необходимости наблюдения за пациентом в дальнейшем.
ЧБЛ обычно проводится только в условиях стационара, с присутствии врача рентгенолога. После процедуры пациент обычно на сутки подлежит тщательному наблюдению (исключить наличие послеоперационных осложнений). На утро обычно проводится рентген органов грудной клетки.
Исключение саркоидоза при подобных изменениях обычно также показано.
Вот такой вопрос к вам как к пульмонологу. Это я тоже говорил своему фтизиатру , но она пропустила это мимо ушей. За неделю до КТ ходил в баню. Перепарился сильно, вышел в предбанник открыл дверь и лег на пол грудью вниз. Так лежал минут 7-10 пока полностью не остыл. Возможна ли эта картина и из-за этого? После КТ пил азимитрицин неделю. После кроме как анализов не сдавал ничего. КТ тоже не делал.
Связи с тем, что подобные изменения могли появиться после посещения Бани и резкого охлаждения, вероятнее всего нет.
Единственное, что в случае возможного перенесенного двустороннего воспаления легких иногда могут оставаться очаги фиброза ( рубцов в обоих легких). Но шанс перенесения двусторонней пневмонии « на ногах» обычно не большой.
Но на 100 % исключать ведь тоже нельзя?
Этот вариант обычно также рассматривается, но в таких ситуациях обычно важно в первую очередь исключать более серьезные патологии (в том числе саркоидоз и туберкулез).
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20221 ответ
- 10 Июля 20222 ответа
- 11 Января 202314 ответов
- 17 Ноября 20237 ответов