Что вас беспокоит?
Эритроциты в моче
Здравствуйте ранее обращалась по эритроцитам пришли результаты
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Софья
К сожалению, ранее не видела Ваше обращение по поводу эритроцитов в моче.
Как правило, изолированное повышение эритроцитов в моче, без повышенного белка в моче, повышенного артериального давления, без болей, дискомфорте при мочеиспускании не требует лечения, а только динамического наблюдения.
По предоставленным данным, обращает на себя внимание в ОАМ повышенное содержание белка в моче и эритроцитов, также повышенное значение альбумин-креатининового соотношения в моче. В таких случаях, принято говорить о поражении клубочков почек, который пропускают через свой фильтр альбумин и эритроциты, хотя не должны.
Причин для этого может быть много: аутоиммунное воспаление, генетический фактор, сахарный диабет, гипертензия. Необходимо знать жалобы и историю заболевания.
По УЗИ почки без патологии, но поражение нефронов - это микроскопический уровень, на начальных стадиях это поражение на УЗИ не видно.
В биохимическом анализе крови уровень креатинина в норме, расчётная скорость клубочковой фильтрации на данный уровень креатинина 98 мл/мин - это указывает на то, что функция почек в норме, а значит обращение к нефрологу своевременное.
Незначительно повышен уровень холестерина, как правило, рекомендуют диету с ограничением жирной, жареной пищи на 3 месяца с последующей оценкой уровня холестерина и липидного спектра.
Для уменьшения белка в моче, нефрологами рекомендуются ренопротективные препараты (для защиты нефронов от вредного воздействующего фактора), что позволяет сохранить функцию почек на долгие годы. Для выбора стратегии нефропротекции необходимо знать жалобы пациента, историю жизни и заболевания, образ жизни, повышается ли артериальное давление, сахар крови, есть ли наследственные заболевания, ранние смерти в семье.
Здравствуйте Александра спасибо что ответили,из жалоб на сегодняшний день у меня ничего нет то есть:оттеков ,давления,болей нет и не было ранее,но в 2024 году я заболела,заболело сильно горло и я начала мочиться кровью,конечно я была очень сильно напугана,я сделала кт но без контраста патологий не выявлено,с тех пор я укрепляла иммунитет старалась и избегать контакта с больными (у меня дети один маленький ему 2 года)то есть они часто болели у меня,я пила (витамин Д ,омегу ,аскорутин,курантил и просто комплекс витамин) с тех пор больше я не болела до сегодняшнего дня и крови я не видела только в результатах анализа!теперь подробнее о эритроцитах,эритроциты как я поняла у меня давным давно ,почему я не обращала внимания потому что я жила в маленьком поселке почему то ни кто не бил в колокола списывали вроде как недавно месячные прошли ну я вроде как подтверждала,посмотрела в карте своей с 2019 года ,а то может и раньше были,но с первой беременностью меня тоже гоняли с мочей но я не помню по каким показателям но ни кто к нефрологу не назначал,а вот с недавней беременностью тут дааа,они все время мне говорили про эритроциты,но так как я жила в глухом поселке далеко на севере к нефрологу я естественно не могла попасть,теперь в связи с переездом я начала заниматься так сказать почками,ранее я обращалась к нефрологу но онлайн она по-моему мне поставила нломелуронефрит какой то ,но как такового лечения мне не назначила,и вот на сегодняшний день спустя год я пересдала анализы и вот такие результаты
Что мне сейчас делать какие мои дальнейшие действия?я еще с одним нефрологом разговаривала,она мне сказала что нужно делать биопсию почки ,я кобы даже лететь в Москву,я в панике незнаю сто и думать куда бежать что делать дальше
Ранних смерте в семье нет,Сахар в крови только у моей мамы в нее сахарный диабет 2 типа,у меня вроде все норм
Какие препараты мне пропить что еще мне нужно для обследования
И еще хочу уточнить я пью кок не может ли кики спровоцировать что нибудь плохое?
Из заболеваний у меня нет желчного,эндометриоз миома матки
Добрый день, Софья. Согласна с каждой фразой Сергея Николаевича!
Позвольте добавить: при нормальном артериальном давлении, обычно рекомендуют начинать приём препаратов и АПФ/БРА в вечернее время, примерно за 1 час до сна.
Это для того, чтобы уменьшить риск развития резкого снижения артериального давления во время бодрствования.
Кроме того, у пациентов с болезнями почек, ночью происходит недостаточное снижение АД или даже его парадоксальный рост. Вечерний приём покрывает именно этот период.
Титровать дозу препаратов рекомендуют медленно: начиная с минимальной, постепенно добавляя до максимально переносимой. увеличивают дозу не раньше, чем через 2 недели, а лучше через месяц.
Если низкое АД всё же будет беспокоить, рекомендуют сместить время приём препаратов с 19:00 до 21:00.
Александра здравствуйте вы тоже считаете что биопсию почек делать не нужно?скажите не так ли все критично как мне сказали?дело в том что давлением я вроде как бы не мучаюсь
Распишите если можно как правильно принимать и увеличивать эти препараты я не понимаю
В настоящее время, учитывая данные лабораторных исследований,истории заболевания и жалоб, показаний к нефробиопсии нет.
Обычно рекомендуют начинать, у пациентов с исходно низким или нормальным уровнем АД, с препаратов продлённого действия (24 часа). Например лозартан 12,5 мг, далее 25 мг, далее 50 мг вечером перед сном., либо рамиприл 1,25 мг, далее 2,5 мг, 5 мг.
Ирбесартан 75 мг, 150 мг, 300 мг
Шаг по увеличению дозы - через 2-4 недели, по переносимости (не должно быть головокружения и плохого самочувствия). Адаптация к новой дозировке препаратов происходит постепенно.
Хорошо спасибо благодарю вас
Завтра куплю и начну прием препаратов
Александра здравствуйте еще раз хочу уточнить скажите а эти эритроциты исчезнут как начну принимать таблетки,и еще один момент я вам вроде писала скажите ведь два года назад я мочилась кровью как заболела ,что делать если такое произойдет вновь
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным общий анализ крови без признаков воспалительной активности, функция почек сохранена (креатинин в норме.
Вместе с тем в анализах мочи сохраняются микрогематурия (эритроцитурия) и альбуминурия (белок в моче), что указывает на возможное гломерулярное поражение и требует коррекции.
В данной ситуации целесообразно назначение нефропротективной терапии (гипотензивные препараты):
- препараты иАПФ (например, Эналаприл, начало 5-10 мг, максимальное в сутки 40 мг),
или
- БРА (предпочтительно Ирбесартан, начало 75 мг, максимальное в сутки 300 мг),
т.к. они доказанно снижают уровень белка в моче и замедляют прогрессирование поражения почек.
На текущий момент показаний к нефробиопсии и иммуносупрессивной терапии не вижу.
Рекомендован динамический контроль через 3 месяца:
- альбумин/креатининового соотношения
- общий анализ мочи с микроскопией осадка
- креатинина крови и СКФ
- артериального давления
с последующей оценкой эффективности терапии.
Сергей здравствуйте ждала когда вы мне ответите,скажите я правильно понимаю что биопсия не нужна?скажите я пью КОК можно ли дальше его принимать не принесет ли вреда эти гормоны почкам?
Скажите эти препараты вы прописали из можно купить и уже начать пить?
По поводу нефробиопсии. Она рассматривается только при сочетании факторов, например:
- стойкая значимая протеинурия (обычно >0,5-1 г/сут. и выше), что соответствует индексу протеинурии А3, у Вас А2;
- снижение СКФ без ясной причины по динамике анализов (у Вас креатинин в норме, СКФ не снижено);
- нефротический/нефритический синдром (более 3.5 г/сут. белка, снижение общего белка в крови, повышение креатинина).
По второму вопросу: прямого токсического влияния комбинированные оральные контрацептивы на почечную ткань не имеют.
Хорошо это все теперь для меня понятно,теперь по поводу того что вы мне прописали я могу эти препараты купить и начинать перенимать?
Эналаприл вроде от давления но я не наблюдаю у себя его🤔
Протеинурия (белок в моче) является важным показателем повреждения почек и фактором, с которым связана скорость прогрессирования хронической болезни почек, поэтому её снижение - одна из основных целей терапии.
Гематурия (эритроциты в моче) сама по себе чаще имеет меньшую прогностическую значимость, но также требует наблюдения (контроль через 3 месяца).
Нефропротективная терапия (например, БРА, Ирбесартан) подбирается индивидуально: доза и режим приема. Как правило, в практике назначенатся в начальной дозе по 75 мг/утро и вечер под контролем АД. При хорошей перенести можно увеличивать дозу до 150 мг/утро и вечер с интервалом 2-3 недели.
иАПФ (Эналаприл) и БРА (Ирбесартан) - это препараты для лечения артериальной гипертензии, но в нефрологии они также используются как основа нефропротективной терапии, поскольку снижают внутриклубочковое давление и уменьшают протеинурию (потеря белка с мочой), тем самым замедляя прогрессирование поражения почек.
Важно понимать: «специальных препаратов только для почек» не существует - защита почек достигается контролем давления, снижением протеинурии и коррекцией факторов риска.
Дополнительно: препараты и добавки с маркетплейсов (БАДы) не имеют доказанной эффективности при заболеваниях почек, а некоторые могут быть потенциально небезопасны. Также растительные сборы и «почечные травы» не являются лечением и в ряде случаев могут даже ухудшать функцию почек или влиять на основную терапию.
Спасибо что написали про бады,витамин Д и омегу тоже нельзя сейчас принимать?
Сергей еще раз по поводу препаратов мне нужно купить эналаприл или ирбесартан и принимать их вечером и утром ,контролировать давление,затем перерыв 2-3 недели и снова принимать все верно?
Витамин Д можно принимать с целью профилактики дефицита, особенно в условиях недостаточного солнца, но дозировка должна быть разумной и при необходимости контролироваться по уровню 25(OH)D в крови, чтобы избежать как дефицита, так и избыточного приема.
Что касается омега-3 жирных кислот, на сегодняшний день убедительных данных о значимом клиническом эффекте в профилактике или лечении заболеваний почек нет, поэтому их применение не является обязательным компонентом терапии и не рассматривается как нефропротективная мера с доказанной эффективностью.
Прием препаратов (Эналаприл или Ирбесартан) должен применяться постоянно, без перерывов, с обязательным контролем уровня артериального давления. Интервал в 2-3 недели описан для того, чтобы проводить самостоятельную коррекцию терапии, т.е. постепенное увеличение дозы для достижения лучшего нефропротективного эффекта (снижение белка в моче).
Хорошо благодарю вас за полную информацию,завтра бегу за таблетками и лечусь,благодарю вас от всей души,через месяца сдам контроль анализов и возьму у вас консультацию
Рекомендовано умеренное ограничение белка в рационе при хронической болезни почек - обычно около 0,8-1,0 г/кг массы тела в сутки
Важно учитывать общее количество белка, поступающего с пищей за сутки, а не отдельные продукты. Диета должна быть сбалансированной.
А питьевой режим надо соблюдать?
По потребности, насильно не заливаться.
А я заливалась😁как раз таки
Не стоит, прием жидкости по потребности. По ВОЗ рекомендовано 30 мл/кг/сут. чистой воды.
Спасибо большое,то есть все не критично с учетом предоставленной информации пока просто наблюдать контролировать анализы
По предоставленным данным оснований для каких-либо значимых лечебных вмешательств нет.
Тактика на данном этапе - базовая наблюдательная: контроль анализов в динамике и прием нефропртективной терапии.
Дальнейшие действия определяются только при появлении стойких изменений или клинических симптомов, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
Спасибо 🙏🙏🙏🙏
Рад был помочь! 🤝🏻
Сергей здравствуйте еще раз хочу уточнить скажите а эти эритроциты исчезнут как начну принимать таблетки,и еще один момент я вам вроде писала скажите ведь два года назад я мочилась кровью как заболела ,что делать если такое произойдет вновь
Цель нефропротективной терапии - снижение белка в моче до минимальных значений (по возможности <0,5 г/сут или отрицательный белок в ОАМ), поскольку именно протеинурия является независимым и доказанным прогностическим фактором прогрессирования хронической болезни почек и риска снижения СКФ.
Наличие эритроцитурии (микрогематурии) само по себе не рассматривается как фактор, определяющий скорость прогрессирования ХБП, и не является основной мишенью нефропротективной терапии. Однако она требует наблюдения в контексте основного заболевания.
Эпизод макрогематурии, который был у Вас ранее (видимая кровь в моче), с высокой вероятностью соответствовал обострению гломерулярного процесса. Для ряда гломерулопатий (например, IgA-нефропатия) характерна связь обострений с инфекциями верхних дыхательных путей.
В связи с этим важно:
- по возможности избегать острых респираторных инфекций как триггера;
- своевременно лечить инфекционные заболевания;
- при появлении макрогематурии - оперативно выполнить общий анализ мочи и обратиться к врачу для оценки активности процесса и коррекции терапии.
Хорошо спасибо поняла и спасибо
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад9 ответов
- 9 часов назад12 ответов
- Вчера в 15:183 ответа
- 19 Июля 14 ответов