Что вас беспокоит?
Постоянный сухой кашель
Здравствуйте! С конца февраля мучает постоянный сухой кашель (без тени мокроты). Так как ранее была рефлюксная болезнь, пошёл к гастроэнтерологу, пропили Нексиум и Пепсан, сначала стало несколько легче, но позже кашель вернулся. Почему изначально решил, что это рефлекс - кашля совсем не было ночью и натощак, начинался только после еды. Сейчас натощак тоже есть кашель, но, по-прежнему, ночью, или даже если днём лечь - кашель мгновенно прекращается. Также сходил к ЛОРУ, так как ранее диагностировали тотально заполненную пазуху носа и искривление носовой перегородки. Эндоскопом посмотрели нос - все хорошо, сделали КТ пазух - как было, но написали, что Альвеолярные отростки верхней челюсти - без деструктивных изменений, за исключение щечных корней 26 зуба, вокруг которых определяется расширение периодонтальных щелей. КТ-картина «синдрома молчащего синуса» справа, гипертрофии слизистой носовых раковин справа. Гипертрофия слизистой в левой верхнечелюстной пазухе и в правой лобной пазухе (реактивные или остаточные изменения). КТ-картина, вероятнее всего, губчатой остеомы правой лобной пазухи. ЛОР взял мазок из горла. КТ лёгких тоже сделали, КТ-картина, при наличии клинических проявлений, может соответствовать бронхиту. Очаговых и инфильтративных изменений, а также дополнительных объемных образований в легких не выявлено. Помимо всего, у меня инсулинозависимый диабет 1-ой степени. В последние дни сахара повышены, температура утром 35,5, к вечеру поднимается до 36,9, потом сама спускается. Буквально вчера добавились заметные неприятные ощущения справа сверху в щеке, видимо, это и есть 26 зуб. Вопросы: 1. Мне никак не могут объяснить, что за болезнь. Ни рефлюкс, ни бронхит, ни трахеит вроде в лежащем положении не облегчаются сильно, а у меня совсем кашель проходит. Температура как будто только из-за зуба, буквально последние дни. В понедельник иду к пульмонологу, какой-то дыхательный тест делать будем. 2. Запись к хорошему стоматологу только на 16 мая. Справа в щеке не то чтобы болит - я и не понял, что это зуб - скорее, чувствую, что она слегка распухла, и как-то потягивает. С 1 по 12 мая я вообще буду в другом городе. Терпит ли зуб столько времени? Можно ли сейчас что-то поделать? Мог ли зуб или стокфилаккок в горле (взяли мазок, ЛОР думает, что его много в горле) вызвать этот кашель?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию это комплекс нескольких причин. Самая наиболее вероятная причина кашля - на фоне рефлюкса либо тихого рефлюкса.
Постназальный затёк- даже если насморк неяркий. Это может быть кашлевой вариант бронхиальной гиперреактивности, раздражение от очага в области зуба и верхнечелюстной пазухи - в любом случае это очаг инфекции.
Кашель после еды- характерен для рефлюкса гастроэзофагеального либо ларингофарингеального, также может раздражение глотки. Если на фоне лечения стало ненадолго лучше, это не исключает рефлюкс, но и не доказывает что от единственный виновник.
По зубу: настораживает по КТ пазух, изменение в области 26 зуба и расширение периодонтальных щелей - говорит о том что есть очаг зубной и он поддерживает воспаление в верхнечелюстной пазухе. реактивные изменения слизистой и даже кашель.
Мог ли зуб вызвать кашель - косвенно-да, мог, не сам зуб, а воспаление вокруг корня и затёк секрета.
Стафилококк - может быт нормальная флора - носительство, может при большом титре провоцировать воспарение, в любом случае если титр высокий, то это нагрузка на иммунитет и ему сложнее справляться.
Терпит ли до 16 мая- по описанию экстренного не вижу - если нет температуры, выраженного отёка, если рот хорошо открывается, не мешает кушать и пить, нет гноя. Но всё же рекомендовал бы попасть к стоматологу раньше. До визита - не греть щёку, не начинать самостоятельно антибиотики, держать назначения: полоскание растворами которыми рекомендовали и при необходимости обычное обезболивающее которое разрешено по диабету. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ! Гастроэнтеролог говорит, что при рефлюксе в лежачем положении симптомы должны обостряться, а кашель полностью проходит, когда ложусь, и ЛОР при визуальном осмотре сказал, что розовая стенка, нет никаких следов рефлюкса…
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Уточните, пожалуйста, в самом начале кашля эпизода активной простуды не было? С температурой, более интенсивным кашлем?
Если был более активный эпизод в начале, в таких случаях я бы рекомендовала сдать иммунологлобулины М на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии - чтобы исключить атипичную бактериальную инфекцию
Вина стафилококка крайне маловероятна, в таких случаях мазок и его лечение не оптимальны
В таких случаях с ЛОРом оптимально прицельно исключить вариант постназального затека - когда смотрели эндоскопом, не отмечали стекание слизи по задней стенке глотки? Это может быть причиной стойкого кашля
В таких случаях оптимально попробовать несколько дней обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, оценить динамику состояния
Относительно зуба - не исключен активный воспалительный процесс, который может давать субфебриллитет, в таких случаях при нарастании боли оптимально незамедлительно обратиться к стоматологу
Но зуб не выступает в качестве причины кашля
Также в таких случаях все же оптимально соблюдать противорефлюксный режим и попробовать курсом:
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
Маалокс – по 1 дозе (1 столовая ложка суспензии или 1 таблетка) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Инфекция из зуба может распространиться на окружающие ткани, включая глотку, и спровоцировать воспаление, которое вызовет кашель. Стрептококк в горле также может быть причиной воспаления и раздражения, приводящего к кашлю. В таком случае рекомендуют сдать анализ из зева и носа на стафилококк .
Учитывая расширение периодонтальных щелей вокруг его корней, можно предположить периодонтит - воспаление тканей вокруг корня зуба. Это может сопровождаться дискомфортом, но без острой боли. Лучше в ближайшее время обратится к стоматологу , срочности для экстренного обращения нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, Леонид! Кашель, исчезающий в положении лежа, обычно и правда не характерен для рефлюкса. В таких случаях важно исключить кашлевую форму астмы или постназальный затек (стекание слизи по задней стенке глотки). Предстоящий дыхательный тест у пульмонолога (вероятно, спирометрия) важен для исключения скрытого бронхоспазма, который часто проявляется именно длительным сухим кашлем.
Проблемы с корнями зуба и отек щеки на фоне сопутствующего заболевания всё же требуют визита к стоматологу, так как любая инфекция прогрессирует быстро и провоцирует скачки сахара, поэтому до отъезда в другой город лучше обратиться к стоматологу для исключения острого гнойного процесса.
Зуб или стафилококк вряд ли являются причиной кашля, но они могут вызывать интоксикацию и подъем температуры.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваш сухой кашель по симптомам вероятно не от рефлюкса и не от бронхита. Так как в положении лёжа кашель проходит мгновенно, а при ГЭРБ и бронхите ночью и лёжа обычно становичтся хуже. Это обычные симптомы для постназального затека, когда слизь из пазух и носа стекает по носоглотке и раздражает кашлевые рецепторы, когда ложитесь и стекание прекращается, кашель уходит. По КТ описан синдром молчащего синуса + гипертрофия слизистой это и есть прямое объяснение.
По поводу зуба и припухлости щеки: при сахарном диабете 1 типа даже небольшой зубной очаг может нестерпимо долго мучить, поэтому до 16.05 ждать модет быть рискованно, особенно учитывая что вы уезжаете. Этот зуб и может поддерживать и кашель, и субфебрильную температуру через хроническое раздражение. Стафилококк в горле сейчас вероятно вторичен. Ремендуется не откладывая разобраться с зубом, добиться срочного приёма у стоматолога до отъезда, сказать про СД 1 типа и отёк. Пульмонолог нужен очно в плановом порядке для исключения бронхиальной астмы, но начать рекомендованрекомендовано с Лора и стоматолога очно, ищите доказательных врачей в клиниках доказательной медицины.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад4 ответа
- 4 часа назад4 ответа
- 6 часов назад6 ответов
- 6 часов назад6 ответов