Проблема с менструацией у девочки 14 лет

Светлана Калявина25 Апреля

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте
Индекс массы тела 23,1 - норма

По данным исследования отмечается повышение уровня андрогенов - общий тестостерон, свободный тестостерон, дга -s. Но индекс свободных андрогенов в норме , что не требует коррекции
Отмечаемся превышение ЛГ над Фсг, что указывает на нарушение цикла
Повышен пролактин

В такой ситуации стоит провести контроль пролактина на 2-5 дни менструального цикла, соблюдая правила сдачи - За два дня до проведения исследования необходимо постараться исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки. Анализ на пролактин сдают в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 минут.
Оценка функции щитовидной железы - ттг и антитела к тпо на 2-3 дни менструального цикла
Оценка 17 он прогестерона для оценки работы надпочечников

Может быть рассмотрен к прием Циклодинон 2-3 цикла, что будет выступать и снижением пролактина

Елена Карпачева25 Апреля

4.8

Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Ольга здравствуйте!

По результатам анализов
Можно отметить повышение уровня общего и свободного тестостерона
Уровня ЛГ ДГЭАС что говорит об гиперандрогении
Это является с большей вероятностью причиной нерегулярных менструаций
По данным исследований, интервалы между менструациями менее 20 или более 45 дней спустя 2 года после менархе это признак ановуляции , и в анализах это повышенный уровень ЛГ
Задержка менструации более чем на 90 дней, даже в первый год менархе, требует углубленного обследования Для подростков с ФСПКЯ более чем в 90% случаев характерны задержки менструации и так же цикл сокращённый продолжительностью менее 21 дня
Подскажите пожалуйста применяли что то с целью коррекции цикла?
Проверяли уровень ТТГ Т4 св гормонов ЩЖ?
Уровень Пролактина повышен незначительно, он может реагировать на стресс физические нагрузки особенно если девочка занимается спортом
Соблюдали правила сдачи?
Подскажите пожалуйста делали ли вы УЗИ органов малого таза?
Для уменьшения болей обычно в таких случаях рекомендуется приём Нестероидных противовоспалительных препаратов таких как ОКИ Нимесил

Алена Гринева25 Апреля

4.5

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Ольга, Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
Отмечается повышение уровня андрогенов в крови, Лг и пролактина.
Данные показатели могут быт причиной нерегулярного цикла.
Для снижения уровня андрогенов можно использовать Инозитол, например Дифертон/Иноферт по1 таблетки в день или 2 саше в день длительностью до 6 мес. Для снижения уровня пролактина можно использовать растительный препарат Циклодинон по 1 таблетки в день в течение 3-6 месяцев.
Для купирования болезненных менструаций можно использовать: термопластырь от менструальной боли FRAUPlast и Ибупрофен 400 мг по 1 таблетке для приема внутрь 2-3 раза в течение 2-3х дней

Александра Сайфуллина27 Апреля

2.7

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Что вижу по анализам
повышен общий и свободный тестостерон
повышен ДГЭА-S
АМГ высокий
ЛГ выше ФСГ
пролактин повышен

Это картина гиперандрогении, чаще всего в подростковом возрасте это укладывается в формирование СПКЯ, но в 14 лет диагноз ставится очень аккуратно, потому что цикл ещё может «созревать».

По симптомам
нерегулярный цикл
двойные менструации в месяц
болезненные месячные
пушок над губой

это всё поддерживает идею гиперандрогенного состояния.

Но сейчас важный момент
в 14 лет это может быть как вариант нормы становления гипоталамо-гипофизарной системы, так и начало СПКЯ. Поэтому не лечим «в лоб гормонами» без дообследования.

Что делать дальше

1. Досдать
17-ОН прогестерон обязательно
глюкоза + инсулин + HOMA-IR
ТТГ у вас есть, он нормальный

2. УЗИ органов малого таза
с оценкой объема яичников и фолликулярного аппарата

3. Пересдать пролактин
с соблюдением правил, утром, без стресса
при необходимости с макропролактином

4. Оценить клинику
нарастает ли оволосение
есть ли акне
есть ли набор веса

По боли
сильная болезненность, которая не снимается спазмолитиками, это не норма
можно использовать НПВС, например ибупрофен по весу, а не но-шпу, она слабая здесь

По лечению
сейчас нет показаний срочно сажать на КОК
сначала дообследование
если подтвердится гиперандрогения с клиникой, тогда уже обсуждается терапия

К какому врачу
детский гинеколог плюс эндокринолог

И важное
у подростков мы даём время на становление цикла до 2–3 лет от менархе, но у вас уже есть гормональные сдвиги, поэтому просто «ждать» без контроля не стоит

двигаться нужно в сторону исключения СПКЯ и надпочечниковых причин гиперандрогении

Анна Серебрякова27 Апреля

4.7

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте.
Цикл после менархе может устанавливаться до 2–3 лет, но с учётом нерегулярности, болей и признаков гиперандрогении есть подозрение на функциональное нарушение с тенденцией к СПКЯ. По анализам: повышены андрогены и АМГ, что подтверждает эту тенденцию. Но окончательный диагноз в 14 лет не ставится, важно оценивать ситуацию в перспективе. Дополнительно в похожих ситуациях рекомендуют исключить другие причины. Нужны ТТГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон, УЗИ органов малого таза.
Если будут в будущем по прежнему беспокоить боли и нерегулярный цикл, то обычно назначают КОК с антиандрогенным эффектом, это и выравнивает цикл, и снижает андрогены. Параллельно нужно регулировать: сон-не менее 8 часов, снижение стресса, следить за питанием. И регулярное наблюдение у гинеколога-эндокринолога по месту жительства хотя бы раз в год, и чаще по мере возникновения жалоб.