Что вас беспокоит?
Боль после удара мячом по лицу
Здравствуйте. 36 часов назад получила сильный удар волейбольным мячом по лицу, секунд на 5 в глазах все было серым, потом прошло, после удара болело только лицо, тренировку продолжила. Из симптомов была только сильная плаксивость и внешняя боль в месте удара с ирадацией в ухо, минут 5 в голове стрекотали кузнечики, ночью боль удивление, спала плохо. На утро боль стала ощущаться внутри головы, появилась небольшая боль в задней правой части головы (удар был в правую щеку) и немного болело правое глазное яблоко и ухо, потом боль распространилась по всей голове и на левое глазное яблоко и ухо, ближе к вечеру полностью сместившись влево, справа уже не болит ничего. Ездила в травмпункт, нейрохирург написал, что менингальные знаки отрицательные, в позе Ромберга пошатывание. От кт я отказалась, т.к. планируем беременность. Врач сказал, что боль в глазном яблоке может свидетельствовать о внутречерепном кровоизлиянии, но т.к. у меня не было тошноты, рвоты, потери сознания и даже с координацией все хорошо, то отпустил домой наблюдать за состоянием. Сегодня утром появились сильные круги под обоими глазами, как у больного человека, боль слева в ухе и в глазу усиливается, в голове сохраняется по интенсивности, но болит не только сзади, но и спереди (спала на противоположном боку, если это важно). Пью крапиву, аскорутин и диакарб. Сегодня планирую обратиться к окулисту. Подскажите, так ли обязательно делать кт в данном случае и насколько высок риск внутреннего кровотечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По совокупности симптомов это вероятнее лёгкое сотрясение мозга, однако с признаками, которые требуют обязательного исключения внутричерепного повреждения.
С медицинской точки зрения подобная динамика после черепно-мозговой травмы относится к показаниям для нейровизуализации. В первую очередь это необходимо для исключения внутричерепного кровоизлияния или других структурных повреждений.
Вероятность внутричерепного кровоизлияния в целом невысокая, но полностью исключить его без КТ или МРТ невозможно. Настораживает именно не сам факт удара, а изменение и нарастание симптомов, а также наличие нарушения координации.
Оптимальным методом обследования в данной ситуации является КТ головного мозга, так как она наиболее чувствительна к острым кровоизлияниям.
Приём диакарба без установленного диагноза внутричерепной гипертензии нежелателен, так как может влиять на клиническую картину и затруднять оценку состояния.
Таким образом, клиническая картина наиболее соответствует сотрясению мозга с посттравматической головной болью, однако из-за динамики симптомов и наличия неврологического признака обычно рекомендуют обязательное инструментальное исключение внутричерепного повреждения, а не только наблюдение.
До кт можно понаблюдать состояние несколько дней, и если оно улучшится, то не делать,а если будет нарастать, - сделать?
В вашей ситуации наблюдать несколько дней можно только условно, но это не является оптимальной тактикой.
Обычно рекомендуют первичное исключение опасной патологии с помощью КТ, после чего уже безопасное наблюдение и лечение.
Если КТ всё же не выполняется сразу, то допустимо только очень короткое наблюдение при строгом контроле состояния. При этом любое ухудшение самочувствия, появление новых неврологических симптомов, усиление головной боли, сонливость, рвота, нарушения зрения или координации должны быть поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, а не для выжидания нескольких дней.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая Ваши жалобам можно предположить сотрясение головного мозга. Круги под глазами или симптом «очков» ( параорбитальная гематома) может быть признаком перелома основания черепа или ушиба мягких тканей лица и головы.
Вам можно рекомендовать сделать КТ мозга для исключения внутричерепных кровоизлияний, консультацию офтальмолога.
Так же следите за своим состояние в течении 5-7 дней. При появлении выраженной головной боли, рвоты, нарушениях координации, патологической сонливости повторно обратиться в нейрохирургический стационар.
Так же можно рекомендовать ограничить физическую нагрузку на 7-10 дней ( исключить спорт, поднятия тяжести).
Самостоятельный прием указанных Вами препаратов не желателен.
То есть, до кт можно понаблюдать состояние дней 5, и если оно улучшится, то можно не делать?
Нет, КТ желательно сделать сегодня. Тк симптом «очков» может «говорит» о серьезной травме. Следить за состоянием 5-7 дней. И при ухудшении состояния повторить КТ.
Я просто посмотрела фото этого синдрома очков, там как будто прям совсем синие, а меня просто полегче, как у человека, который неделю не спал)
Не очень хорошо, что симптомы нарастают. Последите сегодня за состоянием пол дня. Если лучше не станет, то рекомендовано сделать КТ .
Мария Александровна, вчера вечером мне стало лучше, сегодня вообще ничего не болело, окулист сказал, что со стороны глаз ничего нет. Вечером покрутилась немного с ребенком и голова заболела, сейчас тоже побаливает временами либо просто щекотит там, где болело, боль неинтенсивная. То, что мне стало лучше, говорит о том, что можно кт не делать? и сколько при сотрясении может длиться головная боль, если нарушать режим?
Здравствуйте Екатерина. Головная боль интенсивная может быть 3-5 дней. Полное восстановление занимает 2-3 недели. Если лучше становится, то скорее всего можно не делать КТ. Но пока следите за состоянием, больше ведите спокойный образ жизни.
Мария Александровна, ,благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас есть несколько настораживающих признаков после удара мячом по лицу: кратковременное серое поле зрения, динамично меняющаяся и нарастающая головная боль с вовлечением глазных яблок и ушей, появление кругов под обоими глазами, а также пошатывание в позе Ромберга. При условии, что это реальная объективная симптоматика. С позиций доказательной медицины КТ в такой ситуации показана, потому что отсутствие тошноты, рвоты и потери сознания не исключает внутричерепное кровоизлияние. Без визуализации точный риск кровотечения оценить невозможно, хотя у молодых он может быть невысок, но не нулевой. Если КТ нежелательна из-за планирования беременности, вам нужно срочно обсудить с неврологом/нейрохирургом альтернативы (включая МРТ и взвешивание рисков для плода) и повторную оценку состояния. Окулист полезен, но не заменит нейровизуализацию. При ухудшении сознания, повторной рвоте, нарастании головной боли, нарушениях зрения, слабости или судорогах немедленно обращайтесь в стационар. Самолечение крапивой, аскорутином и диакарбом здесь неуместно.
Я врачу предложила мрт, он сказал, неинформативно(
Опционально, МРТ вполне может быть информативным в Вашей ситуации. Кроме того, полное отсутствие рентгеновского излучения. Подробнее можете почитать в моей статье на Т-журнале: "КТ и МРТ головного мозга: какое обследование выбрать"
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 20161 ответ
- 15 Декабря 20191 ответ
- 27 Июня 20203 ответа
- 10 Октября 20201 ответ