Что вас беспокоит?
Бабушка 86 лет
Бабуля жила одна. 6 апреля приехали,а она лежит на полу,у нее оказалось сломано бедро и сейчас она лежит. Сегодня у неё были хрипы, врачи сказали всё по показателям неплохо, просто накопилась слизь. Спустя час даю ей попить, вытираю салфеткой и там кровь. Смотрю а у нее губа нижняя вся как будто кожа слезла. Ниже приложу выписку, подскажите пожалуйста что может быть и какие прогнозы
Принятый ответ
Здравствуйте, перелом бедра у пожилых людей сам по себе сопряжён с высоким риском осложнений.
Одно из частых это пролежни - язвы, которые возникают из-за длительного давления тела на поверхность кровати.
Так же у лежачих больных часто
Происходит обострение хронических заболеваний.
Важно проводить профилактические мероприятия, регулярно принимать назначенное лечение и следить за общим состоянием (температура, пульс, давление, дыхание)
Возможные причины повреждения губы механическая травма,
хейлит (воспалительный процесс губ, который может возникать из-за сухости, инфекций)
Принятый ответ
Здравствуйте!
У бабушки тяжёлая анемия неясного происхождения, под подозрением миелодиспластический синдром, а также хроническая болезнь почек 4 стадии. Эти состояния часто сопровождаются снижением числа тромбоцитов или нарушением их функции, что ведёт к повышенной кровоточивости слизистых. Кожа на губе могла отслоиться и закровить даже от лёгкого прикосновения салфетки.
У лежачего пациента с энцефалопатией слизь может скапливаться из-за ослабленного кашлевого рефлекса и нарушения глотания. Появление хрипов даже при неплохих показателях намекает на застой в лёгких или начинающуюся пневмонию (попадание слюны или воды в дыхательные пути).
Перелом бедра и обездвиженность – риск тромбоэмболии, пневмонии, пролежней, инфекций мочевыводящих путей.
Тяжёлая анемия и ХБП 4 стадии: почки почти не вырабатывают эритропоэтин, восстановление гемоглобина очень затруднено. Если подтвердится миелодиспластический синдром, анемия будет прогрессировать, требуя всё новых гемотрансфузий.
В то же время, в выписке сказано, что выполнена замена кардиостимулятора, и он работает эффективно, что немного улучшает прогноз по сердцу. Гемотрансфузии поднимают гемоглобин временно.
Рекомендуется в таких случаях по возможности сдать общий анализ крови, обрабатывайте губы и слизистую ватным тампоном, смоченным кипячёной водой или слабым раствором хлоргексидина (если нет открытых ран), после чего наносите Декспантенол или чистый вазелин на губы тонким слоем. Не трите. Поите часто, но маленькими глотками, приподняв голову.
Если разрешено ортопедом (учитывая перелом), аккуратно приподнимайте головной конец кровати, поворачивайте её на бок, делайте лёгкий вибрационный массаж спины (постукивания) для отхождения мокроты. Также можно делать ингаляции с физраствором.
Здоровья бабушке!
Есть ли еще вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте. Выписной эпикриз прикреплён один файл за декабрь 25 года.
Тот файл, который за апрель 296 года: диагноз при поступлении закрытая травма головы, гематома, ушибы, анемия.
По описанию нижняя губа - это может быть сухость и трещина из-ща обезвоживания, дыхания ртом, кислородной маски. Травма, прикус, давление зубами, мацерация от трения салфеткой либо протезом, либо от сухости слизистой.
Если это только поверхностная ранка, то не опасно, но требует ухода. Сейчас важно не тереть, постоянно увлажнять, поить мелкими глотками.
Если врачи сказали что накопилась слизь и по показателям всё неплохо, то это может быть слабый кашлевой рефлекс, застой мокроты из-за горизонтального положения тела, недостаточное откашливание.
Но у пожилых лежачих пациентов хрипы всегда требуют внимательного наблюдения, потому ка может быстро присоединится пневмония.
Прогноз - зависит от общего состояния, перелом бедра в 86 лет достаточно серьёзная ситуация.
Если есть ЧМТ, гематома, анемия, длительная неподвижность, риск осложнений выше.
По поводу губы - важно как можно скорее показать медсестре либо лечащему врачу, уточнить, принимает ли бабушка Аспирин, Клопидогрел и др. Есть ли протезы, не было ли прикусывания.
На губу сейчас можно наносить Вазелин (белый мягкий парафин), Декспантенол - в виде тонкой мази, несколько раз в день. Ест бальзамы для губ смягчающие с пантенолом.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
У лежачих и ослабленных людей кожа и слизистые становятся крайне тонкими и хрупкими из-за нарушения кровообращения и дефицита белка.
1. Трофические изменения -начало пролежня
Кожа на губах может слезать из-за сильной сухости, обезвоживания или давления например, если она долго лежала в одном положении или губа прикусывалась.
2. Кровь на салфетке скорее всего, это капиллярное кровотечение из этой самой поврежденной слизистой. Когда вы вытирали ей рот, даже легкое трение могло травмировать истонченную кожу.
3. Стоматит или грибковая инфекция
На фоне общего ослабления иммунитета во рту и на губах могут развиваться инфекции, вызывающие эрозии и кровоточивость.
Для лежачего больного хрипы тревожный симптом, причинами могут быть:
1. Гипостатическая пневмония
Это самое частое и опасное осложнение при переломе бедра. Из-за неподвижности кровь застаивается в легких, там скапливается слизь, в которой быстро размножаются бактерии.
Именно пневмония, а не сам перелом, часто становится критическим фактором для пожилых людей.
Прогноз при переломе бедра у пожилых зависит от качества ухода и возможности двигаться.
Главная задача сейчас не дать слизи превратиться в воспаление легких.
В таких случаях могут рекомендовать :
Дыхательная гимнастика и движение
Даже если бабушка лежит, её нужно аккуратно переворачивать каждые 2 часа,приподнимать изголовье кровати, просить глубоко дышать или дуть в трубочку в стакан с водой, чтобы слизь выходила из легких.
Смазывать губы антисептиками без спирта например, водным раствором хлоргексидина и заживляющими мазями -метилурацил, бепантен или обычный вазелин.
Регулярно очищать полость рта от слизи, чтобы она не спускалась в легкие.
Была ли ей проведена операция по фиксации бедра или она находится на консервативном лечении?
Афсана Ровшановна, была операция, поставили конструкцию
Учитывая, что бабушке поставили конструкцию значительно улучшает ее прогнозы по сравнению с обычным лежанием на вытяжении.
С конструкцией прогноз благоприятный, так как бабушка не будет прикована к постели месяцами.
Главное пережить первые 10–14 дней без пневмонии.
Следите, чтобы она ела хотя бы понемногу. Без белка кожа на губах и пролежни заживать не будут.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Когда человек лежит неподвижно , реснички бронхов работают хуже, мышцы не помогают откашляться, слизь не эвакуируется и скапливается. При сердечной недостаточности добавляется отек легочной ткани, что и вызывает хрипы
Что касается губы , что слезла кожа , в выписке указана тяжелая анемия . Слизистые оболочки и кожа получают меньше кислорода , становятся тонкими , сухими и очень уязвимыми. Даже небольшое трение - это уже ранка + при ХБП С4 нарушается синтез витаминов группы B , усвоение железа, что сильнее ухудшает состояние кожи и слизистых
При миелодиспластическом синдроме может снижаться свертываемость крови - тромбоциты могут быть снижены , поэтому даже маленькая ранка кровоточит
В подобных случаях очень важно оценить общий анализ крови
Уход за губами требует нанесения косметического вазелина каждые 2–3 часа . Протирать губы не сухой, а влажной мягкой салфеткой
Также важно лечение анемии , уже делали переливания крови два раза судя по выписке 07.04 и 19.04 , нужно посмотреть обязательно гемоглобин в динамике . Обязательно рекомендуется получить консультацию гематолога . Если МДС подтвердится , то гематолог рассмотрит эритропоэтин
Большинство пожилых людей переживают перелом бедра при правильном уходе. Очень важна ранняя активизация - пассивные движения , упражнения для рук и здоровой ноги , перевороты каждые 2 часа
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20201 ответ
- 18 Ноября 202010 ответов
- 5 Августа 20225 ответов