Что вас беспокоит?
Помогите расшифровать результат
Добрый день. Сделала ФГДС. Обнаружен и удален полип 3 мм. на 3 мм. Жалоб особых нет. По результатам гастрит и хеликобактер (+). Помогите расшифровать гистологию. Страшные ли там изменения? Понимаю, что нужно лечить хеликобактер. Не могу принимать кларитромицин - очень плохо себя чувствую (головная боль, сердцебиение). Чем его можно заменить? Имеется аллергия на НПВС. Можно ли амоксиклав? Можно заменить кларитромицин на метронидазол? Заранее спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина
ознакомилась с протоколом биопсии
Ничего критичного, страшного не описано. По биопсии подтверждается хеликобактер-пилори ассоциированный поверхностный гастрит, поверхностное воспаление можно эффективно ввести в ремиссию, устранив хеликобактерную инфекцию.
Обычно, конечно, рекомендуем дополнительный отдельный тест на хеликобактер, так как могут быть ложноположительные результаты: сдается 13С уреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера, если результат подтверждается, то однозначно рассматриваем терапию.
Схема обычно включает сочетание амоксициллина и кларитромицина, в случае непереносимости, можно рассмотреть альтернативные вариант, например амоксициллин + джозамицин, или действительно в сочетании с метронидазолом.
Тогда схема может выглядеть так:
- ИПП (Разо, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Джозамицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней или Метронидазол 500 мг по 1 таб 3 р в день после еды 14 дней
Дополнительно, при необходимости могут быть назначены:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Тримедат 200 мг до еды 2 раза в день – при болях в животе.
Через 6-8 недель после завершения терапии необходимо повторить тест на хеликобактер для оценки эффективности эрадикационной терапии.
Контроль ФГДС через год.
Полина Дмитриевна, проживаю в семье с мужем, мамой 77 лет и сыном 17 лет. Им нужно тоже пролечиться от хеликобактера?
У членов семьи может быть иммунитет к хеликобактеру, поэтому лучше проверить, можно каждому сдать тест на хеликобактер (анализ кала на выявление антигена), при выявлении- пролечить, детям до 18 лет обычно не лечим, только в том случае если по ФГДС выявлены значимые изменения слизистой, например язвенная болезнь
Полина Дмитриевна, здравствуйте. подскажите пожалуйста по фгдс обнаружен полип антрального отдела. а по гистологии его не описывают. врач мне показал это округлое образование и фото как его срезал.
Здравствуйте! В протоколе биопсии он указан во 2 пункте "макроскопическое исследование", а в микроскопическом под пунктом 2 идет описание, то есть это не истинный полип, а ложный, участок воспаления на фоне хеликобактера, такое тоже бывает
Полина Дмитриевна, спасибо огромное. Сейчас пришла с приема от терапевта (проживаю в сельской местности). Доктор назначила амоксициллин, метронидазол (не переношу кларитромицин) пантопразол и линекс. Де-нол не прописан. Подойдет ли такая схема лечения?
Здравствуйте! Схема адекватная и корректная, в протоколах есть тройная схема без де-нола, но мы обычно его рекомендуем включать в схему так как он усиливает действие антибиотиков против хеликобактера, что в целом повышает эффективность лечения
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам биопсии отмечаются признаки воспаления слизистой желудка без атрофии и метаплазии, что является хорошим признаком и не требует лишней тревоги.
Действительно, основная причина воспаления- инфекция хеликобактер пилори. Однако, выявление Helicobacter pylori методом биопсии не всегда даёт достоверные результаты. Это объясняется присутствием иных видов хеликобактер, участвующих в пищеварении и не влияющих на состояние слизистой оболочки желудка. При визуальной оценке такие бактерии могут быть неверно интерпретированы как патогенная форма H. pylori.
Поэтому рекомендуется запланировать дообследование, более достоверным методом диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
При положительном результате, назначается эрадикационная терапия.
Учитывая, что есть непереносимость кларитромицина, то возможно рассмотреть схему лечения с тетрациклином и метронидазолом, которая включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день за 30 минут до еды 14 дней
тетрациклин 500 мг 4 р в день после еды 14 дней
метронидазол 500 мг 3 р в день после еды 14 дней
Де нол по 2т 2р в день за 40 мин до еды 14 д
Энтерол по 2к 2р в день 14д
Марина Константиновна, спасибо. Амоксициллин и метронидазол неэффективно?
Нет , амоксициллин и метронидазол не самая эффективная схема лечения хеликобактер . Т.е применяя эрадикационную терапию мы должны ожидать максимального эффекта, а не думать: а вдруг получится
Марина Константиновна, добрый вечер! При анафилактическом шоке в анамнезе на свечи индометацин можно принимать амоксициллин?
Здравствуйте 👋
Перекрёстная аллергическая реакция между индометацином и амоксициллином маловероятна, так как эти препараты относятся к разным фармакологическим группа.
Т.е нет противопоказаний к амоксициллину
Марина Константиновна, спасибо за ответ. Пошла начинать лечение
Рада помочь 🤗
Принятый ответ
Здравствуйте! По микроскопии раковые и предраковые изменения не выявлены, установдена лишь картина воспаления на фоне хеликобактерной инфекции. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом (как раз при непереносимости кларитромицина):
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Метронидазол 500 мг 3 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина! Меня зовут Мариан Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам гистологического исследования выявлен воспалительный процесс слизистой желудка без признаков атрофии (истощения) клеток слизистой желудка, обсеменение микробом хеликобактер пилори. С целью лечение хеликобактерной инфекции используетя классическая схема лечения первой линии, которая включает препарат группы ингибиторов протонной помпы (Эзомепразол, Рабепразао), препарат висмута (Денол), два антибиотика : Амоксициллин и Кларитромицин . Если имеется непереносимость Кларитромицина , возможна его замена на Метронидазол. Не ранее, чем через 1 месяц после антибиотикотерапии выполнить контрольный тест на хеликобактер пилори - анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест.
Марина Юрьевна, можно ли амоксициллин экспресс (диспергируемые)? Продолжительность употребления антибиотиков 14 дней?
Пролечить всех членов семьи нужно. Никто жалоб не предъявляет. маме 77 лет, сыну 17
Добрый вечер, Марина! Да, можно использовать Амоксициллин- диспергируемый в табл. Длительность приема антибиотиков согласно последним клиническим рекомендациям - 14 дней. Детей до 18 лет при отсутствии значимой патологии со стороны желудка (язвенная болезнь, эрозивный гастрит) не обследуем. У мамы были какие-то заболеваний желудка, ФГДС ранее выполняли? Желудок не беспокоит?
Марина Юрьевна, мама ровно год назад делала фгдс, был обнаружен умеренный гастрит. Хеликобактера не было
Марина Юрьевна, можно у Вас спросить. При фгдс врач увидел полип антрального отдела, удалил его , размер 0.3 на 0.3 мм. Этот кусочек отправлен на гистологию. Но в описании нет что это полип. Просто хронический умеренно выраженное воспаление с реактивными изменениями фовеолярного типа. Это был не полип. Когда нужно повторить фгдс
Добрый вечер, Марина! Да, полип не подтвердился. При отсутствии атрофии слизистой желудка, ФГДС проводиться по требованию, т.е. при наличии болевого синдрома со стороны желудка. Маме желательно выполнить один из неинвазивных тестов на выявление хеликобактера пилори: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. При положительном результате теста планировать лечение инфекции во избежание Вашего повторного заражения.
Марина Юрьевна, добрый вечер! При аллергической реакции на НПВС (индометацин)
можно применять амоксициллин?
Добрый день! При наличие аллергической реакций на лекарственные препараты терапия назначается на приеме лечащего врача очно. НПВС и Амоксициллин - это разные группы лекарственных препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам биопсии фгдс определяется воспаление слизистой желудка, наличие хеликобактерной инфекции. Для нормализации слизистой рекомендуется лечение хеликобактерной инфекции, при аллергических реакциях на кларитромицин, рассмотрите вторую схему эрадикации. Для лечения хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения, ко второй схеме относятся тетрациклин 500мг 4 р день, метронидазол 500 3 р день, де-нол 240мг 2раза и ипп 2раза в день курсом 14дней согласно клиническим рекомендациям (важно уточнить аллергические реакции на препараты и устойчивость к антибиотикам на очном приеме).
Татьяна Валерьевна, добрый вечер! При аллергической реакции на НПВС (индометацин)
можно применять амоксициллин?
Амоксициллин это антибиотик, а нестероидные противовоспалительные препараты это другая группа. Они не связаны между собой
Татьяна Валерьевна, спасибо
Здоровья вам ✅️
Похожие вопросы по теме
- 51 минута назад1 ответ
- 2 часа назад10 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад4 ответа