Что вас беспокоит?
Боли в солнечном сплетении
Появляется боль чуть левее от солнечного сплетения. Боль тупая. Сопровождается распиранием в районе пищевода и комом в районе щитовидной железы. При этом дышать не тяжело. Приступ длится до 1 часа. Появляется и проходит спонтанно. Прошла ФГДС, брали биопсию. Записалась к врачу через месяц. Помогите пожалуйста расшифровать протокол. Кардиолог проблем не нашел.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод (что как раз и подтверждает фгдс), но также выявлена атрофия слизистой желудка, но клинически она себя никак не проявляет. Основная наиболее частая причина-хеликобактерная инфекция. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Именно от результата и зависит лечебная тактика. При отрицательном результате назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
При положительном результате-также назначают антибиотикотерапию
Дарья Андреевна, у меня взяли на хеликобактер анализ, еще не готов. Но могут ли эти проблемы давать такие симптомы?
При биопсии берутся кусочки из разных областей слизистой желудка, и доктор мог не захватить кусочек, пораженный бактерией, из-за этого бывают часто ложно-отрицательные результаты исследования.
Да, вполне могут
Дарья Андреевна, уже прислали, я прикрепила файл результатов, написано бактерия есть
Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол иди эзомепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
А также, как и писала выше, назначают прокинетик.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть связаны с рефлюксом содержимого желудка в пищевод, эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Рекомендуется спустя 14 дней после отмены ингибиторов протонной помпы, определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер. Далее могут использоваться курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
При определении атрофии слизистой желудка дополнительно информативно выполнение анализа на антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений.
Татьяна Валерьевна, благодарю
Здоровья вам ✅️
Принятый ответ
Алиса, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлен Атрофический гастрит (доброкачественное изменение слизистой оболочки желудка) и рефлюкс-эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода на фоне забросов кислого содержимого желудка.
Также по результатам выявлена бактерия хеликобактер пилори - это самая частая причина возникновения атрофии.
При атрофии рекомендуют проводить лечение хеликобактер пилори, так Атрофия может далее не развиваться.
Также при выявлении Атрофии рекомендуют выполнять динамическое наблюдение - контроль ЭГДС проводят 1 раз в год с взятием биопсии по протоколу OLGA.
В подобных случаях обычно рекомендуют сначала пройти лечение рефлюкс-эзофагита, чтобы нормализовалось самочувствие, а затем заняться лечением бактерии хеликобактер пилори.
Для лечения рефлюкс-эзофагита обычно назначают:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать ношения тугих поясов.
В дальнейшем при нормализации самочувствия начинают лечение хеликобактер пилори.
Первая линия терапии против Хеликобактер пилори обычно включает в себя:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 иг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Сайт носит информационный характер, поэтому применение лекарственных препаратов обязательно должно обговариваться с доктором на очном приеме, должны учитываться аллергические реакции на препараты и хронические заболевания.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад9 ответов