Язва желудка

Дарья Писаренко28 Апреля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Можете прикрепить ФГДС? Если по гастроскопии кровотечения нет, то риск минимален, но лечение рекомендуют начать чем раньше, тем лучше. Основная причина-хеликобактерная инфекция, поэтому при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена, готовность результата от 1 дня (уточнять в клинике).

Как правило, в случаях поражения слизистой назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори.

Примерная схема лечения при отрицательном результате на хеликобактерную инфекцию выглядит так:
1. Рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до приема пищи – 8 недель
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели

Дарья Спиридонова28 Апреля

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте , в 13 перстной кишке язвенный дефект до 1 см под фибрином, данных за кровотечение нет . В таких случаях нет необходимости госпитализации . Обычно достаточно амбулаторной терапии.
Терапия включает в себя :
- ингибиторы протонной помпы (для снятия воспаления и заживления язвенного дефекта ) например эзомепразол (нексиум ) по 20 мг утром и вечером за 30 минут до еды на 4-8 недель
-гастропротекторы (заживляют слизистую ) например препараты висмута (денол ) по 240 мг 2 раза в стуки за 30 минут до еды 2 недели .

Старайтесь кушать 5-6 раз в день маленьким порциями .

Что касается биохимического анализа крови есть повышение билирубина , рекомендуется сдать по фракциям на прямой и непрямой билирубин.

Алина Афанасьева28 Апреля

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результату ФГДС описывается язва двенадцатиперстной кишки небольшого размера без признаков кровотечения, что при подобных ситуациях не требует госпитализации в стационар.

Одной из причин развития язв является инфекция h.pylori, поэтому до начала лечения обычно оптимальнее исключать или подтверждать инфекцию хеликобактер. Золотым стандартом диагностики h.pylori является ее определение с помощью дыхательного уреазного теста или в качестве альтернативы сдача кала на антиген этой бактерии.. Данные исследования рекомендуют выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели, любых антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до исследования, антацидов 2-3 дня. При положительном результате проводят обязательный курс эрадикационной терапии.
Если же возможности проведения исследования на инфекции хеликоабктер нет в ближайшее время, то в таких случаях начинают курс лечения, а в дальнейшем при стабилизации состояния исключают ее.


В качестве лечения язвенной болезни обычно рекоменджут прием:
- ИПП (например, рабепразол или эзомепразол по 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 4 недели, затем по 20 мг 1 раз в день утром натощак за 30 мин до еды еще 4 недели. Данная группа препаратов способствует снижению кислотности желудочного сока, восстановлению слизистой и заживлению язвенного дефекта
- Препараты вистмута (например, денол) по 120 мг 2 кап 2 раза в день за 30-60 мин до еды 4 недели - дополнительно восстанавливает и защищает слизистую.

В питании обычно придерживаться строгой диеты нет необходимости, но временно стараемся ограничить газированные напитки, кофе, алкоголь, продукты вызывающие раздражение слизистой. Питаться рекомендуют небольшими порциями,5-6 раз в день.

При повышении общего билирубина необходимо понимать за счёт какой фракции идёт это повышение. Для этого обычно рекомендуют сдавать прямой и непрямой билирубин. Повышение уровня билирубина, особенно за счет непрямой фракции, требует исключения синдрома Жильбера. Для этого обычно рекомендуют сдавать анализ на генотип (ген UGT1A1). Повышение уровня билирубин за счёт прямой фракции может возникать на фоне застоя желчи, что может быть на фоне множественных полипов желчного (за ними рекомендуется динамическое наблюдение!)

Виктория Захаренко28 Апреля

3.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте , Ксения язва с фибрином, то есть организм пытается «запечатать»дефект, необходимо соблюдение щадящей диеты, выполнения дыхательного теста на хеликобактер, при положительном результате - лечение.
В похожих случаях, назначается Нексиум 40 мг 2 раза в день за 30 минут до еды месяц, далее 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды, далее постепенная отмена и поддерживающая терапия.
Фосфалюгель пакетик наночь 14 дней.
Желательно выполнить повторно гастроскопию после лечения, чтобы убедиться в эффективности терапии.

Татьяна Гугнюк29 Апреля

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию фгдс нет признаков кровотечения в язве, отмечается воспаление слизистой желудка. Для лечения язвы 12-й кишки рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды курсом не менее 6-8недель для полноценного заживления,
- дополнительно может использоваться препарат висмута де-нол 120мг 3раза в день курсом 10-14 дней. Нет необходимости в срочном обращении к гастроэнтерологу, можете дождаться записи. После окончания лечения, рекомендуется выполнить контроль фгдс.
Также рекомендуется прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 10-12 мг на кг веса длительно для нормализации оттока желчи и уменьшения раздражения слизистой кишечника.

Карина Канкулова30 Апреля

3.8

Гастроэнтеролог

Здравствуйте. В данном случае, до начала лечения рекомендовала бы сдать дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер пилори для диагностики инфекции, так как она является главной причиной образования эрозии и язв.
При положительном результате проводится эрадикационная терапия с двумя антибиотиками.
После сдачи анализа можно начать нексиум 20мг 2раза в день за 30мин до еды, де-нол 120мг по 2т 2раза в день за 20мин до еды.