Что вас беспокоит?
Повышенный аммиак в крови
Здравствуйте! В конце марта ребенок приболел (сопли и немного повышенная температура была, однократная рвота). Сопли созранчлись примерно по 8 -10 апреля . 8 апреля у ребенка (7 месяцев , на гв + прикорм , но прикорм не особо много ест) случилась рвота , рвота была раз 5, до желчи. Положили в больницу,поставили церукал , прокапали - все нормализовалось . Результаты анализов как сказал врач в пределах нормы , анализы на ротовирус, энтеровирус , бак посевы и т д -нормальный. Выписали. 19 апреля все повторилось , повторно сдали анализы - опять все в норме. Сделали УЗИ головы ,брюшной полости - без патологий. Анализ мочи в норме. Сделали экспресс тест на аммиак в крови , показал повышение в два раза (120). У ребенка последние дни наблюдается повышение температуры без каких либо симптомов , я думала на зубы , так как еще ни одного не вылезло, после аммиака боюсь , что из-за него , и вообще начиталась в интернете всякого и теперь страшно. После рождения сдавали неонатальный скрининг - все нормально было. Еще такой момент: на данный момент лежим в больнице и ребенок сильно потеет ночью , читала что это тоже может связано быть с аммиаком , но тут и температура воздуха 26-27 градусов , очень жарко Подскажите насколько это все страшно ??
Дарья, добрый день
Ознакомилась с анамнезом
Повышение аммиака, это не причина повышения температуры, потения, а наоборот, следствие
На фоне интоксикации, кишечных инфекции, лихорадки (повышения температуры до высоких цифр), рвоты с потерей электролитов, а так же дефиците питьевого режима, при обезвоживании, концентрация аммиака может повышаться, превышение в два раза считается не опасным для здоровья и требует активного выпаивания ребенка
Очень важно не перегревать малыша, так как с потом тоже теряется жидкость, если ребенку жарко, соответственно кровь становится более концентрированной. что может способствовать повышению уровня аммиака
В прикрепленном биохимическом анализе крови от 9 апреля ферменты печени в пределах возрастной нормы, что говорит об отсутствии поражения клеток печени
Уровень АЛТ до 12 мес - до 57
Уровень АСТ до 12 мес. - до 89, превышения нет, нормы лаборатории даны усредненные, без учета возрастных особенностей
Уровень С - реактивного белка низкий - острого воспалительного процесса на тот момент уже не было
Уточните пожалуйста, во вторую госпитализацию б/х анализы повторяли?
Да, повторяли , завтра попрошу показать анализы , но мне сказали что биохимия в норме.
Скажите , может ли это быть гиперамониемияи? Насколько все это страшно ?
при гипераммониемии врожденной (то есть при генетической мутации), аммиак повышался бы с рождения и без явных на то причин, то есть на "пустом" месте простыми словами, без или на фоне предшествующей лихорадки, рвоты, кишечной инфекции
При патологии печени или почек, были бы повышены печеночные ферменты, мочевина, креатинин, а по описанию, все биохимические показатели в норме
Поэтому основная терапия на данный момент, это выпаивание ребенка
Уточните также по узи почек и печени нет отклонений?
Узи почек и печени и вообще всей БП и головного мозга делала в месяц, 3 мес и на днях - отклонений нет , все в норме , слава богу .
То есть гиперамониемия исключается , это что то другое ?
Да, если все по УЗИ и биохимии хорошо, отклонений нет, то аммиак может периодически повышаться , как и появляться кетоны в моче у здоровых детей
на фоне ОРВИ, высокой температуры, при недостатке воды в рационе, обезвоживании, после рвоты, диареи, при кишечниых инфекциях - это основные причины повышения аммиака в крови/кетонов в моче
Так же важно отметить, что экспресс тест на аммиак очень часто ложноположительный, и только на основании уровня 120 по экспресс тесту и при наличии "хорошей" биохимии - никакого угрожающего здоровью ребенка диагноза обычно не предполагают
Спасибо большое! А вот эта рвота на фоне чего может быть ? Может можно сдать какие то анализы чтобы выявить причину ?
Если рвота сопровождается повышением температуры, даже не большим, то подозреается кишечная инфекция,она иногда может протекать в стертой, легкой форме
Так же на фоне дентации, если отмечается обильное слюноотделение, то слюна может скапливаться в большом количестве, что тоже может повышать рвотный рефлекс
А может ли быть на зубы рвота до желчи ? Хотелось бы надеяться именно на это (
Именно до желчи конечно редко, надо , чтобы прям очень много слюнок постоянно скапливалось, чтобы ребенка так сильно рвало
Если было повышение температуры, то больше данных именно за инфекцию. на ее фоне может быть рвота
Повышения температуры до рвоты и после рвоты не было, только первый раз , когда был насморк и небольшая температура.
Рвота может быть и ни с чем не связана у грудничков, а просто возникнуть на фоне переедания, или пилороспазма
Если у мамы ребенка в анамнезе нет гипераммониемии и аподобные симптомы в виде рвоты и повышения аммиака в крови не с самого рождения, циклически, то наследственная генетическая природа маловероятна
Если и далее будут подобные повторы, то важна консультация детского гастроэнтеролога, возможно и генетика как дополнение
Вспомнила еще что именно в этот период у нее был зеленый кал после рвоты , до этого такого не наблюдалось, может это быть с чем то связано ?
Фото подгузника прикреплю
Принятый ответ
Подобный характер кала на фоне введения овощного и фруктового прикорма является вариантом нормы
Во время кишечной инфекции кал более водянистый, частый, могут быть прожилки крови, болотный цвет
Добрый день. По анализам : в ОАК от 19.04 лейкоциты повышены, но за счет лимфоцитов, такое возможно на фоне рвоты. БХ норма.
Скажите анализы повторяли ? так как данные анализы взяты 10 дней назад.
При повышении аммиака исключается поражение печени, так как именно она утилизирует ее. Для этого сдают бх крови ( АЛТ, АСТ, билирубин общий и его фракции, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, СРБ), а так же общеклинические исследования ( ОАК, ОАМ)
На фоне болезни, учитывая что у ребенка были потери жидкости возможно, но требует наблюдение. Какое лечение получает ребенок?
Лечение никакое не назначил врач , так как анализы в норме. Биохимию повторяли , она и второй раз была в пределах нормы. А какое лечение он должен получать ?
Ребенок на данный момент температурит?
Нет, не температурит, температура была без каких либо других симптомов
поняла вас. Рекомендовано уточнить по поводу свежих анализов, если они в норме, то скорее всего такое повышение связанно с недостаточным количеством жидкости. Рекомендовано питье из рссчета 40мл/кг
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышенный аммиак нужно перепроверить и обсудить с очными врачами.
Экспресс-тест на аммиак может быть ошибочным. Насколько правильно была пробирка охлаждена, не стол ли долго образец, плакала ли малышка, был ли жгут долго - тоже влияет. 120 - сам по себе не диагноз.
Из-за жаркого микроклимата показатель может быть ложноповышен - воды мало, вещества находятся в крови в более концентрированном виде.
На настоящий метаболический криз обычно похоже если отказ от еды, выражена вялость, сонливость, выключенность, судороги, потеря сознания, нарушение дыхания. Если этого нет и ребёнок между эпизодами в целом восстанавливается, то это менее похоже на тяжёлое нарушение.
Неонатальный скрининг норма -это хорошо, но он не исключает все редкие обменные нарушения.
Роту и температуру без инфекции может давать обезвоживание, вирус, который не всегда опознаётся анализами, скрытая инфекция мочевых путей если её не до конца исключили.
Сейчас очень важно наладить питьевой режим и прохладный влажный микроклимат. Посмотреть газы крови, глюкозу, кетоны в крови и моче, лактат, печёночные пробы, электролиты. Если аммиак снова высокий - консультация генетика, эндокринолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Прикорм она плохо кушает , но и до этого она его ела без особого энтузиазма, грудь берет с удовольствием. Все эти дни , кроме дня когда температура поднималась ,дочь в хорошем настроении была , активная , веселая, единственное что она капризничает когда я ухожу из ее поля зрения . А какая скрытая инфекция ? Какие анализы посоветуете сдать ?
Насчет анализа и правильности его выполнения - дочь конечно плакала сильно , брали из пальца кровь , то есть сам палец держали крепко , пробирку не остужали , она была комнатной температуры , также анализ сдавался не натощак
Вспомнила еще что именно в этот период у нее был зеленый кал после рвоты , до этого такого не наблюдалось, может это быть с чем то связано ? Фото подгузника прикреплю
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20194 ответа
- 28 Января 20202 ответа
- 15 Июня 20214 ответа