Что вас беспокоит?
Пробочки после приёма и отмены преднизолона
Добрый день. Женщина 75 лет. Имеются заболевания: гипертония, стенокардия, коксартроз тазобедренных суставов 2 ст. В начале этого года появились боли в ногах и руках, прострелы в шее, висках, голове, затем в мышцах всего тела. Боли усиливались, и она обратилась к ревматологу. После сдачи анализа крови (ревматологический скрининг не подтвердил наличие ревматических заболеваний, но высоким был СОЭ и ЦРБ), доктор поставил диагноз ревматическая полимиалгия. Было назначено лечение – преднизолон 30 мг в два приёма равными долями в утреннее время. На третий день приёма препаратов стало сильно подниматься артериальное давление (до 170/100), появились приставы стенокардии, боли в сердце и общее плохое самочувствие. Давление снижалось с трудом копотеном. При этом женщина длительно, ежедневно принимает пириневу 4 мг. Стоит отметить, что симптомы болей в руках и ногах в эти несколько дней почти полностью прошли. Однако скачки давления требовали корректировки лечения. После консультаций с ревматологом на 5 день - приём преднизолона был снижен до 20 мг в сутки. Однако давление продолжало держаться на большом уровне. Через 3 дня доза преднизолона уже самостоятельно была снижена до 15 мг в сутки, на следующий день до 10 мг, а через два для до 5 мг в сутки. Сегодня приняла 2,5 мг. То есть в целом препарат принимался всего 11 дней. В итоге в настоящее время женщина испытывает сильные болевые судороги в ногах, слабость в мышцах ног. Не может самостоятельно ходить. Температура держится выше 37 градусов. Состояние общей слабости организма. Подскажите пожалуйста, что можно сделать, чтобы улучшилось самочувствие? Стоит ли продолжить принимать преднизолон и если да - то в какой дозировке? Могут ли быть такие последствия после краткосрочного приёма преднизолона? Если вызывать врача на дом, то лучше обратиться к доктору какого профиля: ревматолог, эндокринолог или кто-то другой? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При ревматической полимиалгии дозировка преднизалона не такая маленькая 2,5мг в сутки, в таких случаях рекомендую с ревматологом обсудить дозировку метипреда ( чем преднизалон, у метипред намного меньше побочных эффектов).
Что касаемо сейчас беспокоющихся симптомов вызвать на дом врача терапевта или в поликлинику обратиться, так, как таких побочных эффектов от преднизалона не бывает, чтобы врач провел полный осмотр и послушал легкие.
На счет прием гормональных препаратов ( выще написал) обсудить прием метипреда, вместо преднизалона , хочу отметить лечение при таком заболевании неопределенно долго.
Также периндоприл 4мг в сутки ( маденькая дозировка) можно обсудить о повышении дозировки до 8мг ( 4мг утро и 4мг вечер).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Давайте разбираться.
Лечение при ревматической полимиалгии действительно подразумевает достаточные дозы гормонов, это имеет очень хороший эффект, при чем принимаются они курсом (долгим), а не пожизненно.
Но побочный эффект повышения давления требует внимания.
Перинева 4 мг - это лишь один компонент терапии высокого давления. В наше время используют комбинации препаратов для качественного поддержания давления в норме.
К примеру, можно рассмотреть препарат ко-перинева (в отличие от периневы добавляется еще и мочегонное) + дополнительно лерканидипин.
Возвращаясь к лечению ревм.полимиалгии. Очень важно принимать достаточную дозу гормонов и не «скакать» ведь можно получить синдром отмены. Минимальная доза гормонов при ревм.прлимиалгии - 15 мг в сутки (то есть 3 табл преднизолона или метипреда ) на протяжении минимум месяца, лучше больше, затем крайне плавное снижение дозы. Но есть и другие варианты с большими дозами.
К сожалению быстрое снижение дозы повышает шансы рецидива полимиалгии в будущем. Поэтому лучше всего пройти достаточный курс терапии.
Эндокринолог тут не актуален. Здесь стык ревматологии и кардиологии. Поэтому в первую очередь важно консультироваться у ревматолога. Ревматолог может корректировать лечение и давления, а кардиолог ревматологию лечить вряд ли сможет.
Оптимальнее всего получать помощь на базе стационара, лучше всего ревм. отделение больницы.
Почему лучше - ежедневное наблюдение в динамике, контроль эффективности и безопасности лечения!
Одной консультацией вероятно не обойтись.
Помимо более срочных вопросов (коррекция давления и адекватная доза гормонов по поводу полимиалгии) есть и плановые :
1. Исключение гигантоклеточного артериита - возможной причины головных болей
2. Профилактика переломов на фоне приема гормонов
Подскажите пожалуйста, а могут быть такие серьезные побочки (сильные болевые судороги мышц ног, повышение давления, боли в сердце, слабость, подавленность) связаны с приёмом преднизолона в течении 12 дней или из-за его отмены после такого краткосрочного приема?
Спасибо.
Можно только предполагать, что повышение давления и боли в сердце это побочные эффекты гормонов.
Тем не менее, оптимальная дозировка преднизолона может быть 15 мг в сутки . По возможности и контроле давления дозу желательно увеличивают до 20 мг. Поднимать до 30 нет необходимости .
А вот реакция мышц предположительно это эффект отмены гормонов. Прием бы не такой уж и короткий для таких препаратов, тем более дозы были большие особенно первые дни, поэтому синдром отмены закономерен.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По современным рекомендациям при ревматической полимиалгии "лечебные" дозировки преднизолона 12,5 - 25 мг в сутки. Для пациентов с сопуствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями возможны побочные проявления - повышение АД, боли в области сердца. Даже на коротких дозировках такое случается, к сожалению.
В данном случае рекомендуется осмотр терапевта, контроль дневника давления, снятие ЭКГ. Вопрос о дозировке преднизолона (2-3 таблетки), должен решать ревматолог совместно с кардиологом. Побочные проявления возможны даже после 10-12 дней приема, если есть сердечно-сосудистые патологии.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20201 ответ