Что вас беспокоит?
Результаты анализов
Добрый день. Мне 49 лет. На протяжении 12 месяцев нерегулярный цикл. Каждый месяц с задержкой от 5 до 25 дней. Сдала анализ на гормоны. Фсг 28,17, эстрадиол 21,27. Сдавала на 4 дц. Какова дальнейшая тактика? УЗИ омт норма. Рдв в ноябре, полип эндометрия и миома.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По приведённым данным чаще всего речь идёт о переходе к менопаузе (перименопауза), и тактика обычно заключается в наблюдении и контроле симптомов, при необходимости - в подборе гормональной или негормональной поддержки.
В 49 лет нерегулярный цикл с задержками до 25 дней и повышение ФСГ (28) при низком эстрадиоле соответствуют снижению функции яичников. В подобных случаях это считается физиологическим этапом, а не заболеванием. Даже при «нормальном» УЗИ такие гормональные изменения объясняют сбои цикла и возможные симптомы (приливы, слабость, перепады настроения).
С учётом перенесённого полипа эндометрия и миомы, дальнейшая тактика обычно включает контроль эндометрия. В похожих ситуациях рекомендуется УЗИ малого таза 1 раз в 6-12 месяцев или раньше при появлении жалоб. Повторное раздельное выскабливание не требуется, если нет аномальных кровотечений или утолщения эндометрия по УЗИ.
Если есть выраженные симптомы (приливы, нарушения сна, ухудшение качества жизни), в аналогичных случаях может рассматриваться менопаузальная гормональная терапия после оценки факторов риска (тромбозы, давление, состояние молочных желез). При противопоказаниях применяются негормональные методы (препараты с доказанной эффективностью против приливов).
Практически полезно: вести календарь менструаций, контролировать артериальное давление, массу тела, уровень глюкозы и липидов. Также в подобных случаях рекомендуется контроль ТТГ, так как нарушения функции щитовидной железы могут усиливать симптомы.
Ара Леонидович, спасибо большое. Глюкоза 5,3, ттг сдавала в сентябре 1,01. Никаких симптомов кроме тревожности и перепадов настроения нет
При нормальных ТТГ и глюкозе и отсутствии выраженных жалоб активное лечение обычно не требуется - в подобных случаях выбирается наблюдение, а коррекция касается в основном тревожности и перепадов настроения.
Показатели ТТГ 1,01 и глюкозы 5,3 находятся в пределах нормы и не объясняют текущие изменения цикла. С учётом возраста и ранее указанных гормонов, такие колебания настроения в похожих ситуациях связывают со снижением эстрадиола в перименопаузе. Это частое проявление гормональной перестройки, даже при отсутствии приливов.
Если симптомы умеренные, в аналогичных случаях чаще рекомендуются немедикаментозные меры: регулярный сон, физическая активность не менее 150 минут в неделю, ограничение кофеина и алкоголя, техники управления тревогой. При сохранении жалоб могут применяться препараты с доказанной эффективностью при тревожных расстройствах (например, из группы СИОЗС), либо психотерапия.
Менопаузальная гормональная терапия в подобных ситуациях обычно рассматривается, если симптомы значительно снижают качество жизни или появляются дополнительные проявления дефицита эстрогенов. При этом с учётом перенесённого полипа эндометрия решение принимается после оценки толщины эндометрия и факторов риска.
Ара Леонидович, скажите пожалуйста нужно ли проводить какие-то дополнительные обследования?
При таких данных обычно достаточно минимального дообследования и динамического наблюдения, без расширенного поиска заболеваний.
С учётом возраста, нерегулярного цикла и уровня гормонов подобная картина чаще соответствует перименопаузе. Нормальные ТТГ и глюкоза дополнительно снижают вероятность эндокринной причины нарушений цикла. При отсутствии обильных или атипичных кровотечений расширенные обследования, как правило, не требуются.
В похожих ситуациях обычно рекомендуется:
общий анализ крови и ферритин - для исключения скрытой анемии
липидный профиль (холестерин, ЛПНП) - оценка сердечно-сосудистых рисков
контроль артериального давления и массы тела
УЗИ малого таза 1 раз в год или раньше при изменении характера выделений
маммография по возрасту (1 раз в 1-2 года)
Гормоны (ФСГ, эстрадиол) повторно сдавать не требуется, так как в перименопаузе они физиологически колеблются и не меняют тактику.
Дополнительные инвазивные методы (например, повторное выскабливание или биопсия эндометрия) в подобных случаях рассматриваются только при появлении аномальных кровотечений или утолщения эндометрия по УЗИ.
Ара Леонидович, спасибо Вам большое
Принятый ответ
Добрый день.
Учитывая возраст, задержки менструаций, показатели анализа крови на гормоны, можно предполагать период менопаузального перехода. Для него характерны задержки менструации потому, что циклы чаще становятся ановуляторными, то есть без овуляции.
Подскажите пожалуйста, есть ли какие-либо симптомы: приливы, повышенная потливость, особенно ночью; частая смена настроения; раздражительность; плаксивость; нарушения сна; снижение либидо; сухость во влагалище; учащенное сердцебиение?
Если есть вышеуказанные симптомы, то решают вопрос о необходимости гормональной терапии с целью восполнения дефицита гормонов, профилактики остеопороза в будущем
Екатерина Сергеевна, спасибо большое. Глюкоза 5,3, ттг сдавала в сентябре 1,01. Никаких симптомов кроме тревожности и перепадов настроения нет
Поняла вас. Но данные симптомы уже являются проявлениями климактерического синдрома.
Если они в легкой степени и сильно не нарушают качество жизни, нет желания пока принимать гормональные препараты, то пока можно попробовать фитоэстрогены как Феминал, Ци-клим или Клималанин.
Очень важно ограничить стимулирющие неверную систему напитки, такие как кофе, крепкий чай; отдавать предпочтение расслабляющим видам деятельности (найти свое хобби), плавание, йога.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое.
Надеюсь, что смогла помочь. Здоровья Вам🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана! Такое повышение ФСГ и нерегулярный цикл говорит о начале перименопаузального периода (переход от репродуктивного возраста к менопаузе).
Тактика зависит от ваших жалоб на приливы, потливость, нарушение сна, сухость во влагалище, лабильность настроения, лабильность давления и пульса.
Если жалобы есть и выраженные и нет противопоказаний - назначение заместительной гормональной терапии, она будет профилактировать задержки, остеопороз и уберет симптомы.
Сейчас рекомендовано пройти маммографию, сдать кровь на ТТГ, биохимический анализ (глюкоза, билирубин, алат, асат) и рассмотреть вопрос о назначении терапии.
Скажите, есть ли сейчас жалобы на приливы, потливость, нарушение сна, сухость во влагалище, лабильность настроения, лабильность давления и пульса?
Анастасия Олеговна, спасибо большое. Глюкоза 5,3, ттг сдавала в сентябре 1,01. Никаких симптомов кроме тревожности и перепадов настроения нет
Глюкоза и ТТГ в норме.
Если нет менопузальных симптомов, то возможно просто наблюдение и ожидание последней менструации. Через год от нее мы может говорить, что мы находимся в менопаузе.
Выраженную тревожность и перепады настроения можно корректировать у психолога/психиатра с назначением специальных препаратов, для улучшения качества жизни.
Также можно рассмотреть прием не гормональных препаратов, например, Клималанин, магний В6, витамин Д 2000 МЕ длительно для улучшения общего самочувствия, а физические упражнения (бассейн, езда на велосипеде, йога)
Анастасия Олеговна, спасибо большое
Была рада помочь, здоровья Вам!
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте.
По анализам и жалобам это картина перименопаузы: ФСГ повышен, эстрадиол снижен, то есть яичники начинают работать нестабильно, отсюда задержки. В этом возрасте это физиологично. И к тому же один лишь анализ не требует лечения гормонами, он лишь подтверждает этап перехода. Тактика зависит не от ФСГ, а от характера кровотечений и эндометрия. Если УЗИ сейчас в норме, можно просто наблюдать. Но с учётом полипа эндометрия в анамнезе нужно проконтролировать УЗИ на 5–7 день цикла. При задержках более 35–40 дней Ваш лечащий врач может назначать гестаген для защиты эндометрия. При при любых кровянистых выделениях вне цикла нужно обращаться очно.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад9 ответов
- 4 часа назад5 ответов
- Вчера в 14:266 ответов
- Вчера в 13:207 ответов