Что вас беспокоит?
Сильное головокружение и температура пятый день
Здравствуйте, пять дней назад я проснулась и не смогла встать с кровати из-за головокружения (вращения себя), лежу в постели пятый день, так же у меня колеблется температура от 37.1 до 37.7. У меня диагноз Рассеянный склероз и недавно мне снимали обострение, очаг есть также в мозжечке. Лечили пульс-терапией и потом дома я пила таблетки Медрол по убывающей схеме, после отмены таблеток, через две недели, у меня появился генитальный герпес, пью сейчас Валацикловир. Сдала анализы на дому, клинический анализ крови указывает на вирусную инфекцию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый!
Как давно было обострение РС неделя, месяц? Какой симптоматикой сопровождалось ?
Заснули без головокружения, а проснулись с ним, верно? Что провоцирует его, поворот головы или запрокидывания ?
Владимир Владимирович, Здравствуйте, полтора месяца назад было обострение, сопровождалось онемением и жжением правой ноги. Голова кружится, когда меняю положение, при запрокидывании назад легче, опустить голову не могу.
Владимир Владимирович,да, я заснула нормально, а проснулась, как в центрифуге.
вероятнее всего это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Нужно провести пробы.
1. Проверка “вверх-вниз” (аналог Дикса–Холлпайка):
Сядьте на край кровати (вдоль). Поверните голову примерно на 45° в сторону. Быстро лягте на спину так, чтобы голова немного свисала назад. Полежите 20–30 секунд. Если появится сильное краткое головокружение или ощущение «вращения» — это может быть признаком позиционного головокружения. Медленно сядьте обратно. Повторите в другую сторону.
2. Проверка “вправо-влево” (ролл-тест):
Лягте на спину, голову немного приподнимите (можно подушку). Поверните голову в одну сторону и подождите 20–30 секунд. Затем поверните в другую сторону. Если в каком-то положении возникает выраженное вращение — это тоже может указывать на проблему внутреннего уха.
Также можно найти в интернете видео с выполнением этих проб, по результату написать мне , при какой пробе и на какой стороне головокружение. Также скажите пожалуйста делали МРТ в момент обострение , новые очаги были ? Какой ПИТРС вы принимаете ?
Владимир Владимирович, ПИТРС ещё жду поставку, Диволизимаб. А как же быть с температурой?
Владимир Владимирович,делала мрт, очаг в мозжечке, в мозге множественные очаги, в шейном отделе и в грудном отделе один очаг.
это новые очаги или все же старые ? Генитальный герпес сам по себе может давать субфебрилитет.
Владимир Владимирович, новые очаги. Скажите пожалуйста, это головокружение хоть отпустит? Нет уже сил это терпеть, пятый день прикована к постели.
Владимир Владимирович, Очаг в мозжечке — старый, был на МРТ до 26 апреля. Множественные очаги в мозге — старые, один в грудном отделе, один в шейном — тоже старые. Новых очагов нет (МРТ не делала после 26 апреля, но симптомы не похожи на РС: герпес, температура, жжение в шее). Генитальный герпес подтвержден высыпаниями, температура 37.3, лейкоцитоз 11, СОЭ 25. Что делать дальше?
Мне нужно понять природу вашего головокружения, если это ДППГ (подтверждаем пробами), то это лечится определенными маневрами.
Не думаю, что вестибулопатия на фоне обострения.
Буду ждать результаты проб.
Герпес лечите дальше, как долечитесь, тогда температура нормализуется.
Владимир Владимирович, я не могу провести эти пробы, так как попыталась сесть на край кровати и приступ сильного вращения, легла, вращается дальше.
Владимир Владимирович, провела пробу, это не ДППГ, у меня вращение при вставании и резкой смене положения.
Тогда нужно очно обращаться к неврологу либо вызвать его на дом, чтобы он вас осмотрел. Тут очень важно понимать причину, так как от нее зависит лечение.
Учитывая обострение герпетической инфекции, также нельзя исключить вестибулярный нейронит (воспаление нерва). Можно по симптомам косвенно одно от другого отличить, но только осмотр поставит окончательную точку в этом вопросе.
Вот кратко написал различия в симптомах:
ДППГ (доброкачественное позиционное головокружение) — приступы очень краткие (секунды), возникают строго при изменении положения головы (поворот в постели, запрокидывание), между приступами самочувствие нормальное, слух не страдает.
Вестибулярный нейронит — внезапное сильное постоянное головокружение на часы–сутки (часто после инфекции), усиливается при движении, выраженная тошнота/рвота, но нет снижения слуха и нет других неврологических симптомов.
Центральное головокружение (например, при рассеянном склерозе) — менее зависит от положения головы, может быть длительным или постоянным, часто сопровождается другими неврологическими признаками (двоение, слабость, онемение, нарушение речи или координации), нистагм атипичный, возможна нестабильность без выраженной тошноты.
Владимир Владимирович, спасибо за ответ, вот я и предполагаю, что это герпетический нейронит, скажите, как его лечить? Вызывала невролога на дом, он ничего не сказал, сказал, пейте Бетагистин.
Бетагистин, конечно, хорошо, но это симптоматическое лечение, оно может снизить выраженность головокружения, но не уберет причину.
Вы в каком городе находитесь ?
Нейронит лечится курсом ГКС — преднизолоном. Но с учетом того, что мы до сих пор не можем точно понять причину, а также уже имеющуюся герпетическую инфекцию, я бы не стал сейчас их колоть.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения.
По результату анализа крови у вас идёт повышение уровня нейрофиллов и снижение уровня лимфоцитов, что может быть как реакция крови на использование гормонов. В идеале, необходим контроль оак в динамике. Чтобы исключить воспаление, есть смысл сдать анализ крови на с-рб, прокальцитонин, как маркеры воспаления. Температура модет быть и при генитальном герпесе.
Обострение РС в чем выражалось, полностью купировалось?
Как себя ведёт головокружение когда вы в туалет ходите. Оно уменьшается в процессе движения? Лежа голвокружения нет вообще?
Сопровождается оно тошнотой, рвотой, снижением слуха, шумом в голове, двоением в глазах?
Ответ ниже
Анастасия Владимировна, Головокружение возникает при вставании, смене позы (например, когда иду в туалет), а также при поворотах головы. Лежа, в покое, головокружения нет. Длится приступ не секунды (как при ДППГ), а минуты, потом проходит. Сопровождается ощущением вращения себя, но не тошнотой и рвотой (рвоты не было). Снижения слуха, двоения в глазах нет. Шум в голове (не в ушах) был в первые дни, сейчас реже.
Обострение РС было в марте (шаткость, слабость в левой ноге, опущение угла рта). После пульс-терапии солу-медролом (5 капельниц) и выхода на таблетках медрол симптомы купировались. Сейчас слабости в ноге нет, шаткость осталась (как была до этого обострения).
Если говорить о позиционном головокружении, то оно бывает только дппг и цпг (центральное позиционное головокружение). Причиной его является все, что связано с поражением центральной нервной системы (инсульт, опухоль, рассеянный склероз, аномалия краниовертебральной области).
Отдифференцировать центральное позиционные от дппг можно только при очном осмотре. В плане лечения это лечение основного заболевания, симптоматичексая терапия это бетагистин, но его эффект обычно менее выражен, чем при периферическом головокружении.
Поэтому в любом случае ееобходим очный осмотр.
Принятый ответ
Здравствуйте
Нельзя исключить вестибулярный нейронит
Считается вирусным или поствирусным воспалительным заболеванием, поражающим вестибулярную часть VIII черепного нерва
Характеризуется быстрым спонтанным началом выраженного стойкого головокружения, тошноты, рвоты и неустойчивости
В лечение используются :
-Гормоны
-Вестибулярная реабилитация
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
-вестибулярный супрессант (мах короткий срок)- драмина 50 мг три раза в день , максимум 3 дня
-метоклопрамид (по требованию)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Таким образом может проявляться вестибулярный нейронит-это воспаление вестибулярного нерва (часто вирусное), дает сильное вращательное головокружение, тошноту.
Вы уже принимаете Валацикловир и это правильно.
Назначаются также препараты по типу бетагистина, помогают уменьшить интенсивность вращения, проводится гормонотерапия преднизолоном.
Назначается вестибулярная гимнастика
К примеру, @feeziobot в телеграме по программам 174,173,172,171
Марина Алексеевна, здравствуйте, шестой день температура скачет от 37.2 до 37.4. Скажите пожалуйста, а такое возможно при таком заболевании, что я с постели не могу встать? Вращает очень сильно.
Да, при вестибулярном нейроните как раз такие симптомы, как и описываете.
Марина Алексеевна, спасибо большое, скажите пожалуйста, а дексаметазон можно колоть? Просто я полтора месяца назад перенесла пульс-терапию и затем пила таблетки Медрол по убывающей схеме.
Да, можно, но только после консультации очного специалиста и осмотра.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сильное вращательное головокружение, которое держится несколько дней, усиливается при смене позы и сопровождается субфебрильной температурой, очень напоминает вестибулярный нейронит. Это вирусное или поствирусное воспаление вестибулярного нерва, которое часто возникает на фоне герпетической инфекции. При рассеянном склерозе с очагом в мозжечке симптомы обострения обычно выглядят иначе и не сопровождаются лихорадкой и изменениями в крови. В вашей ситуации продолжение приема валацикловира оправдано. В таких случаях для уменьшения отека и воспаления нерва могут быть назначены гормоны.
Решение о применении дексаметазона или преднизолона принимается только после очной оценки состояния, учитывая недавнюю пульс-терапию. Для симптоматического облегчения часто используют бетагистин и вестибулярную гимнастику (- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)) после стихания острого периода.
Похожие вопросы по теме
- 39 минут назад8 ответов
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад13 ответов