Что вас беспокоит?
Прием препарата при заболевании печени
Здравствуйте. У меня диабет 2 типа, в июне год, как поставили диагноз. Принимаю препараты вилдарил, суглат или джардинс, в зависимости, что есть и выдают бесплатно в поликлинике. В этом месяце выдали форсигу, в инструкции прочитала, что принимать с осторожностью при заболеваниях печени. Наблюдаюсь уже 10 лет у гепатолога с диагнозом аутоимунный гепатит( синдром перекреста: Аутоимунный гепатит(ПБЦ-АМА-М2)+лекарственноиндуцированный) умеренной степени активности, активная фаза F1 по шкале МЕТАVIR. Врождённая частичная лактозная недостаточность. Врач гепатолог не рекомендовала принимать этот препарат, так как только привели в норму печеночные ферменты после перенесенного лекарственного гепатита, случившегося в июне 2025г после приема препарата амиадорон. Врач эндокринолог сказала что можно принимать препарат форсига, так как он выводится не через печень. Что делать? Страх, опять не заработать лекарственный гепатит.
Принятый ответ
Здравствуйте
Форсига не считается типично гепатотоксичным препаратом, и выраженное лекарственное поражение печени на нём встречается очень редко, но редкие случаи лекарственного гепатита/острого поражения печени описаны, а у вас уже есть аутоиммунный гепатит + перекрёстный синдром + эпизод лекарственного гепатита на амиодароне в 2025 году, то есть вы не “обычный” пациент, а человек с реально повышенной настороженностью к лекарственному поражению печени.
По официальной инструкции FDA для дапаглифлозина при лёгком/умеренном/даже тяжёлом нарушении функции печени специальной коррекции дозы не требуется
При этом указывается что для SGLT2-ингибиторов (включая дапаглифлозин) клинически значимая гепатотоксичность очень редка, если вообще возникает, но не нулевая. Есть и отдельные опубликованные случаи подозрения на дапаглифлозин-ассоциированное повреждение печени, хотя это единичные наблюдения, а крупные пострегистрационные исследования не показали повышения риска госпитализаций по поводу острого поражения печени по сравнению с другими сахароснижающими препаратами. То есть эндокринолог прав в том, что Форсига не относится к “классическим” печёночным токсинам и в основном работает/выводится через почечный механизм, но гепатолог тоже прав, что именно в вашем конкретном случае осторожность оправдана.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Оба врача правы по-своему.
Препарат Форсига действительно выводится преимущественно почками и он не является прямым ядом для печени. Более того, препараты этой группы (SGLT-2) часто даже улучшают состояние печени при жировом гепатозе.
Его осторожность гепатологом оправдана не механизмом выводе препарата, а вашей историей. После лекарственного гепатита на амиодароне печень находится в состоянии гиперреактивности. Любой новый препарат в этот период может быть воспринят иммунной системой как триггер для новой атаки.
Вы ранее принимали Джардинс или Суглат
Форсига это препарат того же класса (SGLT-2), что и они. Если вы хорошо переносили Джардинс или Суглат, то вероятность того, что Форсига вызовет лекарственный гепатит, крайне мала.
В составе таблеток Форсиги есть лактоза, но её количество обычно малое. При частичной недостаточности это редко вызывает проблемы, но если реакция даже на минимальные дозы лактозы острая , это стоит учитывать.
На первом месте диагнозов стоит аутоиммунный гепатит и ПБЦ на стадии F1 это более хрупкие состояния, чем диабет 2 типа, который можно контролировать и другими группами препаратов.
К гематологу стоит прислушаться.
Если эндокринолог настаивает именно на этом классе препаратов, можно попробовать попросить рецепт именно на Джардинс, который вы уже проверили своим организмом и который не вызвал обострения.
Если возможности заменить препарат нет, можно начать прием Форсиги под контролем АЛТ, АСТ и ГГТ через 10–14 дней после начала приема. Если показатели пойдут вверх препарат немедленно отменяется.
Здравствуйте!
Форсига - это препарат из класса СГЛТ-2-ингибиторов . Он блокирует белок в почках , который возвращает глюкозу в кровь, лишняя глюкоза вымывается с мочой. Основной путь метаболизма препарата - глюкуронирование , которое происходит в почках , кишечнике, НЕ В ПЕЧЕНИ
Но, частично она участвует. При поражении печени концентрация препарата в крови возрастает , поэтому инструкция указывает об осторожности
❗️F1 - это минимальный фиброз. Это НЕ цирроз, НЕ очень тяжелое поражение, это стадия, при которой печень сохраняет свои функции в полном объеме
В некоторых исследованиях СГЛТ-2 ингибиторы снижают уровень АЛТ и АСТ , уменьшают жировое воспаление в печени
Аутоиммунный гепатит - это фоновое воспаление , добавление любого нового препарата требует мониторинга. Лекарственный гепатит от амиодарона был , ферменты только нормализовались , печень в чуть более «уязвимом» состоянии . Но это не значит , что Форсига противопоказана. Это значит, что нужен контроль
Вилдарил - это ингибитор ДПП-4 , он имеет гепатотоксичность , он требует контроля ферментов каждые 3 месяца
В подобных случаях СГЛТ-2 нгибиторы допустимы с мониторингом функции печени , обычно рекомендуется контроль АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ через 4 недели , затем через 3 месяца. Если ферменты остаются в норме , то препарат продолжают
❗️Пороговое значение для отмены - это повышение АЛАТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы при наличии симптомов , или более чем в 5 раз без симптомов
Уточните , пожалуйста, какие показатели ферментов сейчас ? Насколько давно они нормализовались после лекарственного гепатита?
Анализы: от 21.01.26 АСТ-38.7; АЛТ-41.6; от 20.03.26 АСТ- 26.1; АЛТ- 17.6
Принятый ответ
Анализы отличные , Форсига в подобных случаях является препаратом первого выбора
С учетом хороших ферментов она формально не противопоказана
При назначении достаточно контролировать ферменты через 4-6 недель после начала приема + креатинина и СКФ
Также обязательно рекомендуется подмываться после каждого мочеиспускания , так как Форсига выводит сахар с мочой , что может у женщин приводить к инфекции мочевыводящих путей, грибковым инфекциям 🙏
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20161 ответ
- 13 Июля 202014 ответов
- 28 Августа 20204 ответа