Что вас беспокоит?
Причина болей в правом подреберье?
Маме 60 лет, уже почти год боли в правом подреберье. Обследование прошла узи, колоноскопия, фгдс. Прикрепляю. Камень в желчном 0.5 см. Раньше были приступами боли, тряслись руки. Несколько дней болело, потом несколько дней не болело. Проходила лечение. Сейчас болит преимущественно вечером в правом подреберье каждый день. Так же болит желудок, в желудке как будто жжение, иногда жжение в глотке. Диету соблюдает, но не очень строгую, но похудела где-то на 4кг. На днях сдавала анализ крови и я переживаю, алт и аст сильно повышены. Но перед этим 7 дней пила немозол, были найдены аскариды и описторхоз. Мама боится онкологии, да и я тоже этого боюсь. Скажите почему боли каждый день вечером и почему так сильно повышены алт и аст? Все обследования и анализы прикреплю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! С большой долей вероятности повышение ферментов печени связано с приёмом немозола. Все препараты для лечения гельминтозов достаточно гепатотоксичные и в моменте могут повышать уровень трансаминаз. Обычно в таких случаях рекомендуют контроль исследования АЛТ и АСТ, через 14 дней от предыдущего исследования, ферменты постепенно будут снижаться и придут в норму.
Подобная картина ультразвукового исследования соответствует единичному среднему камню желчного пузыря. С большой долей вероятности он и является причиной болевого синдрома. Камень двигается, он травмирует стенку желчного пузыря, пузырь в ответ сокращается, возникает спазм, как результат - боль.
Вообще согласно современным клиническим рекомендациям, единственным эффективным методом лечения ЖКБ на сегодняшний день является только радикальный, хирургический.
Но при условии единичного камня не большого размера, врач может попробовать медикаментозную коррекцию средствами из группы УДХК (урсосан, урсофальк). УДХК могут усиливать болевой синдром, поэтому важно решить вопрос о целесообразности подобной терапии в рамках очной консультации, после осмотра и пальпации живота.
Если боли на фоне УДХК усиляться, то решением вопроса занимается только врач хирург.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в синдрома в животе не используются.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, скажите возможна ли онкология и что еще сдать, чтобы быть спокойней?
Анна Сергеевна, еще камень скорее всего не растворимый, т.к. когда делали виртуальную колоноскопию, камень в желчном был виден, стоит ли в этом случае пить урсосан? Урсосан она несколько раз начинала пить, но становилось хуже и она его бросала. Так же возможно ли похудение связано с камнем?
Анна Сергеевна, и еще один вопрос почему боли именно вечером?
Биохимии крови и УЗИ вполне достаточно, чтобы оценить состояние гепатобилиарного тракта.
Если ранее попытки приёма УДХК (урсосан, урсофальк) не увенчались успехом, то боли являются важным поводом для консультации хирурга.
Похудение не может быть связано напрямую с камнем, но боли заставляют человека есть меньше, придерживаться диеты, соответственно суточный каллораж снижается, а это все ведёт к снижению веса.
Тут нет чёткого ответа, боли могут появляться в любое время.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, результат колоноскопии.
Наиболее частые причины болезненных ощущений в правом подреберье - это наличие камня в желчном пузыре (даже малого размера), а также патологии со стороны кишечника. Какой стул и как часто? Есть ли при этом вздутие, метеоризм?
Болт в области желудка может быть обусловлена возможным наличием хеликобактерной инфекции. Обследовались дополнительно на хеликобактер пилори?
Повышение АЛТ и АСТ, вероятно, связаны с приемом противопаразитарной терапии незадолго (но все же маловероятно, тк алт преобладает над аст, эхогенность печени повышена, а это в пользу жирового перерождения печени). Какой рост и вес у мамы?
Дарья Андреевна, рост 165,вес 70, виртуальную колоноскопию я прикрепила, последний файл
Дарья Андреевна, хеликобактер она пролечила, боли остались, стул редкий, не каждый день, чаще запор, вздутие есть, но не всегда, по виртуальной колоноскопии дивертикулы, но еще не знаю насколько иныормативна виртуальная колоноскопия
Дарья Андреевна, почему происходит жировое перерождение печени? Она как раз допила немозол и сдала анализ на алт, аст, или даже в этот же день, последнюю таблетку допила. Скажите, что еще сдать чтобы исключить онкологию?
Инна, рекомендуют проведение колоноскопии эндоскопической, виртуальная не так информативна на самом деле. После лечения хеликобактера контроль лечения проводился?
Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность.
Дарья Андреевна, контроль пока не проводился,скажите почему сейчас боли преимущественно вечером? И на сколько опасно повышение алт и аст
Дарья Андреевна, как то лечится жировой гипотоз?насколько опасно?
Дарья Андреевна, стоит ли сдать на гепатиты, если да, то на какие?
Инна, потому что так устроена нервная система, что ближе к ночи начинает работать блуждающий нерв, поэтому боль более ощутима, в таких случаях рекомендуют пройти контроль на хеликобактер пилори.
Касаемо жирового гепатоза рекомендуют модификацию образа жизни с целью увеличения желчеоттока
1. Отказ от алкоголя даже в малом количестве
2. Придерживаться средиземноморской диеты, частое дробное питание до 6 раз в день с избежанием длительных перерывов между приемами пищи
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, плавание) не менее 30 минут в день
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
В качестве терапии проводят курс лечения адеметионином (гептрал) 800 мг 1 раз в сутки на 1 месяц с последующим контролем анализов, также рекомендуют сдать кровь на маркеры вируса гепатита В и С (НВsAg и anti-HCV)
Жировой гепатоз не опасен, если соблюдать вышеперечисленные рекомендации, в противном случае жировое пропитывание печени может усиливаться, что черевато развитием цирроза
Дарья Андреевна, а из-за камня может болеть каждый день? Просто до этого было так что несколько дней болело, потом неделю две не болело
Может болеть из-за камня, конечно
Дарья Андреевна, Дарья Андреевна, еще скажите по поводу кишечника, может ли болеть из-за сибр, до этого мама пропивала альфа нормикс и было вроде легче. И с чем связана боль в желудке и жжение в нем
Очень важное уточнение, тоже может, но на первый план при СИБР часто выходит вздутие и метеоризм
Принятый ответ
Здравствуйте
Такие показатели алт и аст скорее это скорее всего реакция печени на описторхоз и лечение Немозолом. Оба фактора сильно бьют по печени. Онкология по анализам крови так не выглядит -при опухолях печени обычно другая картина и другие маркёры.
В желчном пузыре камень 6 мм имеется , может быть на фоне камней холецистит - воспаление желчного пузыря
Вечером боли усиливаются скорее всего потому что основная еда днём и вечером, желчный пузырь активнее работает.
По поводу жжения можно предположить гэрб
Вот у Вас по фгдс поставили атрофию , я так понимаю биопсию же не брали , это на глаз ставили ?
Мария Алексеевна, брали только на хеликобактер наверно
Мария Алексеевна, скажите какие обследования еще пройти и какая дальнейшая тактика?
Биопсию желательно пересдать так как атрофия желудка требует подтверждения именно гистологически, а не визуально.
Если гистологию не брали то считается диагноз чисто на глаз
Из обследования рекомендуется
-ФГДС с биопсией на атрофию и степень изменений слизистой
-УЗИ желчного пузыря в динамике
-Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ) через 4–6 недель после лечения Немозолом
-Анализ кала на описторхоз для контроля эффективности лечения
-уреазный дыхательный тест на хеликобактер
-дробное питание, исключить жирное, жареное, не есть плотно вечером это снизит нагрузку на желчный и уменьшит вечерние боли
Мария Алексеевна, Мария Алексеевна, скажите для чего делать биопсию при атрофии, чтобы узнать нет ли раковых клеток? Еще вопрос может ли боли в правом подреберье быть связаны с кишечником, а не желчным. И забыла добавить, у мамы не болел желудок пока не сделали фгдс и не пропила ребогит, это как то могло повлиять?
Биопсию при атрофии берут именно чтобы исключить предраковые изменения (метаплазию, дисплазию)
Боли в правом подреберье очень часто дают именно кишечник
Мария Алексеевна, а что именно с кишечником может быть, что он дает боли в правом подреберье?
Кишечник может давать боли в правом подреберье при синдроме раздражённого кишечника, метеоризме и скоплении газов (особенно в печёночном изгибе толстой кишки он как раз находится в правом подреберье), а также при колите (воспалении слизистой кишечника). Печёночный изгиб толстой кишки это очень частая причина болей именно в этой зоне, которую путают с желчным пузырём.
Скажите, у мамы есть вздутие живота, нарушение стула (запоры или поносы)?
Мария Алексеевна, запоры, вздутие, по несколько дней в туалет не ходит, и как она говорит, извините, выдавливает
Мария Алексеевна, не понимаю, что такое печеночный изгиб? Это изгиб желчного, который ставят по узи или это другое?
Печёночный изгиб это часть толстой кишки (кишечника), которая делает поворот именно в районе правого подреберья, рядом с печенью. К желчному пузырю он не имеет отношения это именно кишка, которая анатомически расположена в том же месте. Поэтому газы и кал, скапливаясь в этом изгибе, дают боль именно там, где люди думают "болит желчный".
У мамы очень похоже на синдром раздражённого кишечника
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 5 часов назад16 ответов
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад1 ответ