Нужно назначение лечения по результатам фгс с биопсией

Дарья Писаренко1 Мая

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 529 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Атрофия, как и метаплазия не являются предраком, это процесс длительного воспаления и чаще на фоне хеликобактерной инфекции, именно эта инфекция провоцирует переход атрофии в метаплазию, главный способ профилактики прогрессии процесса-это уничтожение хеликобактерной инфекции. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
5. Энтерол по 250 мг 2 раза в день 14 дней (для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи)
Да, на практике некоторые врачи любят назначить ребагит, препараты висмута «на всякий случай» для заживления слизистой, но это на мой взгляд пускать пыль в глаза пациенту. Важно донести до пациента, что процесс неотратимый, метаплазия и атрофия никуда уже не денутся, даже если всю жизнь принимать ребагит, нет «волшебных таблеток», к сожалению, на сегодняшний день, способных избавить от изменений в слизистой полностью, поэтому лучшая борьба распространения процесса-это профилактика (то есть уничтожение хеликобактера)

Евгения Кувшинова3 Мая

3.6

Терапевт, Гастроэнтеролог

887 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер!
При биопсии описывают хронический гастрит с очаговой кишечной метаплазии (при очаговой метаплазии тактика наблюдения никак не изменяется), а так же атрофия 2 стадии (это умеренная атрофия, имеющая невысокие риски, но требующая динамического наблюдения особено при выявлении хеликобактер).
Атрофия и метаплазии это результат длительного хронического воспаления слизистой желудка, чаще всего причина хеликобактер пилори. У Вас положительный результат по экспресс тесту, но такой тест необходимо подтвердить ещё одним исследованием, например, кал на АГ хеликобактер или с13 дыхательный уреазный тест, важно за 3-4 недели не принимать антибактериальные препараты и средства для лечения желудка.
Эрадикационная терапия включает 2 антибактериальных препарата(начинают как правило с амоксициллина и кларитромицина),амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день; ИПП (рабепрозол, хайрабезол) в кислой среде H. pylori может быть более активной, поэтому создание менее агрессивной среды удлиняет время действия антибиотиков,рабепрозол 10 мг 2 раза в день за 30 мин до еды; и препарат висмута (де-нол) по 2 таб 2 раза в день, он обладает противоспалительным и противохеликобактерным действием принимается по схеме 14 дней.
После окончания лечения через 3-4 нелегко необходимо пройти контроль для понимая эффективности эрадикационной терапии.
Атрофия это уже сформировавшийся процесс, его нельзя и не нужно никак лечить. Только убираем причину воспаление и таким образом останавливаем распространение процесса, а так же контроль уровня железа (оак и ферритин) и витамина В12.
Никакие гастропротекторы не помогут восстановить утраченные клетки при атрофии.
Будьте здоровы 🌼

Айнур Юсубова3 Мая

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 090 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Выявленные изменения по биопсии (атрофия) это следствие длительного воспаления. Часто бывает на фоне инфекции Хеликобактер.
Хеликобактер по ФГДС установлен с помощью быстрого теста, но это не всегда точно.
Желательно подтвердить более корректно, либо по дыхательному уреазному тесту 13С, либо по калу на антиген Хеликобактер.
Если все же результат будет положительный, то Ребагита будет недостаточно.
Проводится эрадикация антибиотиками.
Чаще всего , если ранее не проводилась терапия по Хеликобактер и нет аллергии на антибиотики, то может назначаться :
Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 2 раза , 4 недели
ДеНол 120 мг, 2 таб 2 раза, 4 недели
Амоксициллин 1000 мг 2 раза, 14 дней (по рецепту)
Кларитромицин 500 мг 2 раза, 14 дней (по рецепту)
Энтерол 1 капс 2 раза, 14 дней.
Затем через 4 недели после завершения терапии, проводится повторно дыхательный тест для оценки эффективности проведенной терапии.