По анализам проблемы с почками

Сергей Пузин1 Мая

5.0

Нефролог

2 953 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

До этих анализов было известно про повышение уровня креатинина?

По анализам отмечается умеренное снижение функции почек, при этом в общем анализе мочи изменений нет, что не говорит о выраженном почечном воспалении. Это не говорит о Хронической болезни почек.

Важно учитывать, что длительный приём НПВС (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и др.) может вызывать обратимое ухудшение функции почек с повышением креатинина и снижением СКФ, особенно на фоне гипертонии и лишнего веса.

Назначенная замена антигипертензивной терапии и отмена НПВС - правильная тактика. Канефрон не влияет на скорость фильтрации или улучшение работы почек.

Сейчас важно полностью исключить НПВС, контролировать креатинин, СКФ и калий через 7-10 дней на фоне отмены НПВС, оценить функцию почек в динамике (в течение 3 мес.). Также сделать УЗИ почек и сдать анализ мочи на альбумин креатининовое соотношение.

Владимир Михно1 Мая

1.9

Врач УЗД, Нефролог, Функциональный диагност

23 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Достаточно ли назначенного лечения?
Короткий ответ: НЕТ. Канефрон и отмена НПВС -это необходимое, но НЕ достаточное лечение в данной ситуации.
Что нужно добавить?
1. Обследование у нефролога .
2. Контроль калия крови. Индопамид + НПВС + Ко-перинева (блокатор рецепторов ангиотензина) могут привести к опасному повышению калия.
3. Контроль давления в динамике. Нужно убедиться, что Ко-перинева эффективно контролирует давление после отмены Индопамида.
4. Лечение причины высокого СРБ. СРБ 14,5 -это не норма. Нужно понять, что именно так сильно воспалено (мышцы? суставы?). Возможно, потребуется ревматолог
5. Коррекция углеводного обмена. Глюкоза 6,45 + лишний вес (ИМТ ~39) -это возмжно преддиабет. Требует наблюдения эндокринолога.

Прогноз: при строгом выполнении рекомендаций послеочной консультации врача- функция почек может стабилизироваться или даже улучшиться. Но нужно время (месяцы). Самостоятельно «рассосется» -нет. Нужно активное наблюдение.

Дарья Губина2 Мая

5.0

Нефролог

1 866 консультаций

Здравствуйте!
Вижу, что Вы обеспокоены состоянием почек и Вам хотелось бы как-то помочь их работе. Сразу скажу, что сейчас снижение функции почек небольшое, можно успеть заняться помощью.
Что есть хорошего в анализах:
В общем анализе мочи белка и других патологических отложений нет, это хорошо, почки ничего лишнего не теряют.
Что не так и чем стоит заниматься:
Креатинин 102, СКФ 50 – это начальное снижение работы почек. Если раньше уже были такие результаты, то можно поставить хроническую болезнь почек, если это в первый раз – пересдаем креатинин и альбумин-креатининовое соотношение в моче через 3 месяца, далее делаем выводы. В ко-периневе уже есть периндоприл, это нефропротективный препарат, защищающий почки, то есть это самое начало защитной терапии, уже что-то есть. Пока его достаточно. Планово конечно стоит посмотреть УЗИ почек.

Повышен общий холестерин, 5,8. ЛПНП 3,9 – это нехорошие значения, они ухудшают работу всех сосудов, приводят к атеросклерозу, в том числе к холестериновым бляшкам в сосудах почек, мозга и других органов. Надо обсудить с терапевтом или кардиологом, как начать снижать ЛПНП, какое целевое значение ЛПНП, надо ли сделать УЗИ артерий шеи – это такое место, где атеросклероз видно уже на ранних стадиях.

СРБ 14, боли, высоки ферритин – это все маркеры некого воспаления. Надо обсудить с неврологом, ревматологом. Не только обезболивать, но и лечить причину болей.
Вит Д 26 – немного низковат, хороший витамин Д 30-50 (выше не стоит). Обычная схема при таком дефиците – 7000 МЕ в сутки на 4 недели, далее пересдать кальций общий + фосфор + альбумин + витамин Д крови.
Глюкоза 6,45 – это Нарушенная гликемия натощак, вместе с ожирением они дают преддиабет, а это плохо и для почек и для сердца. Неплохой вариант – обсудить с эндокринологом снижение веса, например препараты тирзепатид, семаглутид, снижение веса полезно для почек, а семаглутид еще и сам по себе полезен для почек.