Что вас беспокоит?
Хроническая бактериурия
У меня хроническая бактериурия. В общ анализе мочи эритроциты 6 в п/зр. , гемоглобин 150,00 эр./мкл, бактерии, нитриты.. Бак посев Escherichia coli 10/4кое/мл. Чувствительность к ципрофлоксацину, фосфомицину, хлораменфеникол, имипинем. После курсов лечения ципрофлоксацином, улучшение, исчезает бактериурия. Через 2 -3 мес, рецидив. Что дальше делать не знаю. Цистоскопия без патологии. На узи кисты почек до 3 см
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, есть ли симптомы? То есть бактериурия, она как-то себя проявляет, что-то беспокоит, может подтекание мочи, дискомфорт при мочеиспускании, запах мочи, боли, температура?
Много ли кист в почках? Если можно, приложите, пожалуйста, результаты УЗИ.
Принимаете ли Вы препараты постоянно, БАДы, витамины? Возможно дапаглифлозин-форсига?
Какие уже были антибиотики за последние полгода?
Здравствуйте, появляется запах в моче, иногда боль в пояснице. Витамины и бады не принимаю, форсигу не принимаю. Пропивала 3 курса ципрофлоксацина. После чего бактериурия исчезала по бак посеву. Затем через 2 -3 мес, вновь тоже самое.На узи в левой почке киста 30х27мм
Благодарю за уточнения. Какая была длительность ципрофолксацина? 3-5-7 дней?
Вы сдаете ОАМ и посев просто планово?
В течении 7 дней
Я, когда запах чувствую , сдаю, и всегда бактериурия. Когда запаха нет, моча в норме, только постоянная эритроцитурия.
А как давно в моче эритроциты? Белка не было никогда?
Когда был последний посев?
В посеве всегда одинаковая чувствительность, только фофсфомицин и ципролоксацин (хлорамфеникол не считаю, он не почечный, имипенем внутривенный)?
Эритроциты уже много лет,
Азтреонам, нитрофурантоин, тигециклин, хлорамфеникол
Благодарю
В подобной ситуации могу предположить следующее:
Бактерии возникают снова и снова, поскольку ципрофлоксацин - антибиотик системный, то есть он убивает и кишечную палочку в мочевыводящих путях, и условно хороших полезных бактерий во флоре гениталий, и в кишечнике.
Поэтому хорошие бактерии никак не могут заселить организм, чтобы бороться с плохими, а кишечная палочка тут как тут и опять разрастается.
Поэтому рационален другой подход:
- не системный антибиотик, а антибиотик, который работает избирательно в мочевыводящих путях.Например, однократно монурал-фосфомицин 3 г, 10 суток нитрофурантоин и повторно 1 пакетик фосфомицина.
- уро-ваксом - препарат, который улучшает иммунитет организма против кишечной палочки, принимается не менее 3 мес
- уросептики, например фитолизин, канефрон, морсы клюквы, чай с ромашкой, мятой длительно, не менее 2 мес.
- очень важно питье равномерное в течение суток не менее 2,5-3 литра. Именно равномерно в течение суток.
- не терпеть позывы на мочеиспускание
- разнообразное питание с про и пребиотиками - кисломолочные продукты, ферментированные, например квашеная капуста, каждый день что-то должно быть
- обследование у гинеколога - фемофлор, исключение атрофии слизистых
- консультация нефролога очно по поводу эритроцитов в моче. Это важно, потому что хронические эритроциты в ОАМ - это нарушение иммунитета с поражением почек, то есть возможно нужна специальная защитная терапия для почек. Нефрологу нужны результаты УЗИ, цистоскопии, свежий ОАМ, креатинин, мочевина, мочевая кислота крови.
- рационально планово посмотреть ферритин и витамин Д крови, потому что они в том числе участвуют в формировании общего иммунитета.
По сути это терапия направлена не только на то, чтобы убить бактерию на время, это может и ципрофлоксацин, а скорее на то, чтобы даже если в посеве будет рост снова - не было симптомов. То есть это долгосрочный план на то, чтобы кишечная палочка не развивала активную инфекцию и потихоньку ее вытесняли "полезные" бактерии.
Напишите, пожалуйста, обратную связь, как Вам план, что Вы думаете.
Спасибо, за исчерпывающий ответ. Прошу уточнить, Монурал 3 г 1 день, потом нитрфурантомн 10 дней по сколько мг? И опять 1 день Монурал?
Нитрофурантоин принимают по 100 мг 4 раза в сутки. Можно начать одновременно с монуралом. И потом опять 1 день монурал, все верно.
Уросептики, питье, уро ваксом можно начать также сразу с 1го дня.
Дарья Владимировна, спасибо большое. Буду лечиться, как Вы сказали.
Рада помочь. Если в следующий раз возникнет запах мочи, можно попробовать сдать посев в другой лаборатории, с расширенным спектром антибиотиков, возможно кстати палочка может стать чувствительнее к другим антибиотикам, в целом станет податливее.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Характер описанных изменений соответствует рецидивирующей инфекции мочевых путей, а не хронической бактериурии как самостоятельному диагнозу.
Обнаружение E. coli 10'4 КОЕ/мл имеет клиническое значение только при наличии симптомов. При их отсутствии антибактериальная терапия, как правило, не показана.
Повторные курсы ципрофлоксацина устраняют бактериурию временно, но не предотвращают рецидивы и повышают риск антибиотикорезистентности.
Рекомендовано:
- выполнять посев мочи только при наличии симптомов;
- исключить факторы рецидивирования (остаточная моча, гинекологические причины, посткоитальная связь);
- рассмотреть альтернативные схемы (фосфомицин по чувствительности, профилактические режимы при частых рецидивах);
- контроль анализа мочи в динамике (в т.ч. эритроцитурии).
Кисты почек до 3 см клинического значения в данной ситуации не имеют.
Сергей Николаевич, спасибо большое. К фосфомицину, есть чувствительность. А, профилактически какие препараты лучше.?
Уро-Ваксом, препараты Д-маноза.
Принятый ответ
Здравствуйте .
С учетом возраста 60 лет (постменопауза):
Возможная основная причина рецидивов-эстрогенодефицит, который приводит к сухости слизистых, исчезновению защитных лактобацилл и хронической колонизации женских половых органов и уретры E. coli. Каждый курс антибиотика лишь временно снижает количество бактерий, но не устраняет очаг инфекции.
Самый эффективный и безопасный метод профилактики (доказательная медицина, уровень А) -местные эстрогены. Они не всасываются в кровь, не влияют на матку и грудь, восстанавливают нормальную микрофлору и сокращают частоту рецидивов на 70–90% (вплоть до полного исчезновения бактериурии).
Необходимо обратиться к гинекологу на очный осмотр для решения вопроса о назначении местного эстрогена.
Удаление кист почек не требуется. Антибиотики- только для лечения острых эпизодов, не для профилактики.
Дополнительные меры: исключить скрытый диабет (глюкоза крови, HbA1c), лечить запоры (если есть), оценить остаточную мочу после мочеиспускания (УЗИ).
Принятый ответ
Добрый вечер. Какие хронические заболевания есть? Препараты на постоянной основе принимаете? Моча прозрачная, без резкого запаха? Почему постоянно контролирует посев мочи? Запоры бывают? Какой характер мочеиспускания?
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 20216 ответов
- 22 Февраля 20233 ответа
- 11 Октября 202329 ответов
- 13 Октября 20234 ответа