Что вас беспокоит?
Отек тела, почки, высокое давление, одышка
Прошу помощи. У мамы 3 месяц держится отек тела, скачки давления до 190. Белок в моче. Сделали биопсию. Поставили диагноз гломерулонефрит. Капают Альбумин, циклофосфан, Солу-Медрол. Уколы фурасемид. Отек держится не спадает. Очень сильная одышка. Каждые 3 часа дышит кислородом. Находится в Донецке. Результаты биопсии прикрепил. Подскажите пожалуйста по терапию можно ли что то добавить или изменить? Есть вариант перевести из Донецка в клиники других городов или получить дополнительные консультации где то?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию ситуация соответствует тяжёлому течению гломерулонефрита с выраженной задержкой жидкости и риском осложнений (отеки, гипертензия, одышка). В такой ситуации дистанционно менять или усиливать терапию нельзя - лечение требует контроля в стационаре и оценки по результатам биопсии.
В стационаре есть возможность связываться с коллегами из федеральных центров через канал телемедицинской консультации для уточнения тактики ведения по морфологическому варианту гломерулонефрита. Это стандартная практика в сложных случаях.
Можно обратиться, например, в НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова или в МГУ им. М.В. Ломоносова для экспертного пересмотра лечения и решения вопроса о дальнейшей тактике, включая необходимость госпитализации.
Сергей Николаевич, подскажите пожалуйста как связываться через канал телемедицинской консультации? возможно о такой возможности не знают. Или как обратиться в эти институты?
При согласии пациента, доктора оформляют что-то вроде выписного эпикриза, где описывают все проведенное лабораторные, инструментальные исследования, протокол нефробиопсии, прописывают цель консультации: верификация диагноза/ коррекция терапии, направляют в ФСМУ электронно/дистанционно. Ответ приходит где-то через 5-7 дней.
Сергей Николаевич, что такое ФСМУ?
По представленному протоколу нефробиопсия выполнена только с использованием световой микроскопии. В идеале результаты следует дополнить данными иммунофлуоресцентного исследования.
Федеральное государственное учреждение или научное учреждение, которое проводить консультацию по направлению "Нефрология".
Анализы какие-то есть у Вас на руках? ОАК, ОАМ, суточная протеинурия, биохимия крови?
Сергей Николаевич, этот анализ еще в работе.
По поводу иммунофлуоресцентного исследования?
Не знаете, проводили ли такие исследования, как стернальная пункция костного мозга для исключения множественной миеломы или моноклональной гаммапатии?
Иммунологическое обследование для исключения системных заболеваний?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Оптимально -взять телемедицинскую консультацию в НИИ Шумакова. Это врач или родственники пациента посылают запрос через сайт телемедицинских консультаций, можно поставить пометку цито, то есть срочно, обычно срок ожидания сокращается до недели.
Перевод в другое учреждение на кислороде - очень рискованная штука, тут надо думать скорее про то, что сделать на месте и кто может врачам подсказать.
Если отек не спадает, надо думать про удаление жидкости методом гемодиаифильтрации, это медленное удаление жидкости аппаратом гемодиализа.
Еще есть вариант - послать стекла на пересмотр в Москву, ГКБ 52, там это обычно бесплатно по полису ОМС, нужно только заполненное направление, тонкости могут уточнить врачи на сайте российского диализного общества.
РОдственники могут обратиться за информационной поддержкой в сообщество НЕФРО-лига, там просто пациенты родственники и врачи знают свежие особенности по направлениям-документам и организационным моментам.
Если было только первое введение циклофосфана, эффект мог еще просто не развиться до нужной степени.
Если будут данные по анализам, биохимии крови, моче, присылайте.
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20201 ответ
- 21 Марта 202114 ответов
- 16 Апреля 20213 ответа
- 23 Декабря 20215 ответов