Повышенный креатинин, слабость, отсутвие аппетита

Сергей Пузин1 Мая

5.0

Нефролог

2 953 консультации

Здравствуйте.

Ранее было известно про повышение уровня креатинина? Были ли изменения в общем анализе мочи: белок, эритроциты?

По анализам отмечается умеренное повышение креатинина (112, 137 мкмоль/л), что указывает на снижение функции почек лёгкой степени, но не объясняет полностью выраженную слабость и снижение аппетита.

С учётом онкологического заболевания, недавней инфузии золедроновой кислоты и приёма периндоприла, возможны лекарственно-обусловленные и/или функциональные изменения на фоне снижения объёма жидкости.

Рекомендовано:
- общий анализ мочи с микроскопией осадка
- альбумин/креатининовое соотношение
- УЗИ почек.

Виктория Попова1 Мая

5.0

Нефролог

4 318 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.
Золендроновая кислота потенциально токсичный для почек препарат.
При СКФ (скорости клубочковой фильтрации) менее 35 мл/минуту применение препарата противопоказано. Деносумаб был в этом плане безопаснее.
Сейчас у мамы по формуле СКФ 34 мл/минуту.

Рост креатинина может говорить об остром ухудшении функции почек: на фоне золендроновой кислоты, в том числе, а также если есть признаки обезвоживания.
По анализу от 12/04 был снижен натрий. Гипонатриемия сопровождается обычно жалобами на слабость, нарушение сознания, головокружение, тошнота, раздражительность и тд. По большей части неВрологическая симптоматика.
Сейчас гипонатриемия могла усугубиться и жалобы могли стать более выраженными.
Введение золендроновой кислоты при признаках обезвоживания может иметь последствия.
Обычно капается перед введением физ.раствор.

Если сейчас натрий снизился уже менее 130 (в этот раз не проверяли по анализам), то в таких случаях требуется госпитализация в терапевтическое отделение для нормализации электролитного баланса.
Обычно это введение натрия хлорида 0,9%, причем медленно, под мониторингом электролитов и КЩС.
Тогда был еще и повышен калий ( вероятно, в рамках лизиса опухоли), сейчас на фоне ухудшения почечной функции он может стать критически завышенным, что тоже с высокой вероятностью потребует мер по лечению.
Поэтому есть основания экстренно смотреть калий, натрий и выполнить ЭКГ.

При плохом состоянии целесообразно вызвать СМП для вопроса о госпитализации.

И еще момент, ко-перинева сейчас не самый оптимальный препарат, если низкий натрий и высокий калий.
Мочегонный, водящий в его состав, усугубляет гипонатриемию.
Периндоприл вызывает гиперкалиемию.

Владимир Михно1 Мая

1.9

Врач УЗД, Нефролог, Функциональный диагност

23 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Что означают симптомы Вашей мамы
-Сильная слабость, отсутствие аппетита → Классические признаки уремической интоксикации из-за отказа почек выводить шлаки.
-Проблемы с мочеиспусканием → Может быть следствием воспаления или присоединившейся инфекции на фоне ослабленного иммунитета.
-Скачки давления → Почки перестали нормально регулировать давление.

Все эти симптомы списаны на «плохое самочувствие от химиотерапии», но в первую очередь они вызваны прогрессирующей почечной недостаточностью

Я рассчитал СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по формуле CKD-EPI 2021 (современный стандарт, не учитывает расу) для женщины 68 лет с креатинином крови 137 мкмоль/л.
Всего за 18 дней функция почек упала с 53 до 40 (на 25%). Это не прогрессирование хронической болезни. Это острое повреждение почек (ОПП) возможно на фоне приема золедроновой кислоты.

золедроновая кислота повреждает и убивает клетки почек. Для почек это химический ожог изнутри. Воспаление, которое возникает из-за этого, называется тубулоинтерстициальный нефрит. Почки перестают фильтровать кровь, в ней накапливаются шлаки (креатинин, мочевина), и развивается почечная недостаточность.

Состояние не улучшится само, таблеток «полегче» нет. Нужна экстренная госпитализация для решения вопроса о диализе.