Что вас беспокоит?
Консультация по результатам обследования.
Добрый день! Мужчина 24 года. Рост 178, вес 85 кг. Без вредный привычек (не курит, не пьет). Фастфудом не питается. Жалоба на сильный запах изо рта на голодный желудок. Проблема не стоматология, у стоматолога были. Прикреплены результаты анализов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, с Вами беседует врач-онколог, терапевт. Ознакомилась с Вашей проблемой. По данным обследованиям нет данных, которые могли бы давать подобные симптомы. Более информативно было бы сделать в таком случае ФГДС, так как следует исключить изменения в пищеводе. Нет проходили ФГДС?
По УЗИ щитовидной железы отмечу, что узловые изменения небольших размеров, пункция узла на данном этапе не требуется, рекомендуется сделать УЗИ щитовидной железы повторно через 6-12 месяцев и сдать анализы на ТТГ, Т4свободный в плановом порядке.
Ирина Дмитриевна, на ФГДС записаны на 13 мая. Врач к которому мы хотим в отпуске. Но по результатам биохимии кала разве нет показаний к добавлению КРЕОНА или Мезима?
Ирина Дмитриевна, По результатам узи печень увеличена. По результатам копрограммы не перевареные волокна клетчатки. Разве это не является причиной запаха? Не до конца переваренная пища?
По результатам обследований эти изменения присутствуют, но не влияют на наличие запаха изо рта. При таких жалобах обычно рекомендуется пройти ФГДС, так как именно это обследование может исключить грыжу или сужение пищевода, из-за которых может появляться запах.
По результатам анализов, если нет других жалоб на органы ЖКТ принимать ферменты нет показаний. Хотелось бы уточнить, как сдавали кал? Держали ли диету перед анализами? Если не держали, то изменения в анализе напрямую связаны со съеденной пищей и будут совершенно другими при правильной сдаче.
Также для точного определения необходимости принимать ферменты было бы информативно посмотреть результат общей биохимии крови, не сдавали в ближайшее время?
Ирина Дмитриевна, все приложено.
Я вижу биохимический анализ кала, хотелось бы посмотреть ещё биохимический анализ крови. А в основное заключение, конечно, после ФГДС.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если стоматология исключена, то сильный запах изо рта натощак чаще всего связан с проблемами желудочно-кишечного тракта в первую очередь рекомендуется исключить хеликобаткерную инфекцию , эта бактерия которая живет в желудке и может давать неприятный запах
Рекомендуется сдать уреазный дыхательный тест - это золотой стандарт диагностики
При положительном тесте показана эрадикационная терапия
Обычно рекомендуют первую линии терапии если нет аллергии и не принимали данный антибиотик в течение трех месяцев .
1)Амоксицилин 1000 мг 2 раза в день 14 дней
2)Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней
3)ИПП, например разо 20 мг утром и вечером за пол часа до еды 2 раза в день 4-6 недель
4)Препарат висмута ( де-нол ) 240 мг 2 раза в день 4 недели
Так же причиной может быть гэрб ( заброс содержимого из желудка в пищевод ) что утром может давать запах неприятный .
Уточните пожалуйста есть ли боли, дискомфорт или тяжесть в животе, изжога, отрыжка?Запах кислый, гнилостный или специфический как бы вы его описали?
Горечи по утрам нет ?фгдс планируете сделать ?
Мария Алексеевна, добрый день! Тест хеликобактер делали. Я прикрепила результаты. Запах гнилостный. ФГДС запись на 13 мая.
Вижу что уреазный тест отрицательный
Тогда наиболее вероятные причины ГЭРБ (заброс кислого содержимого из желудка в пищевод), или проблемы с ЛОР-органами (хронический синусит, тонзиллиты, камни в миндалинах они тоже дают стойкий запах и не относятся к стоматологии)
Рекомендуется дождаться фгдс , там будет понятно что по желудку , если будет выявлен заброс содержимого из желудка в пищевод то по терапии будет рекомендовано - ИПП 4 недели , например разо 20 мг , итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
-Консультация ЛОР-врача - рекомендуется осмотр миндалин, носоглотки, пазух носа
Скажитеесть ли изжога, отрыжка, горечь или кислый привкус по утрам? И были ли вы когда-либо у ЛОР-врача беспокоит ли заложенность носа, частые ангины или ощущение слизи в горле?
Мария Алексеевна, у лора не были, он не болел уже много лет. В три года ему удалили в носу аденоиды.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хорошо , что исключили заболевания полости рта и зубов как причину запаха изо рта .
Если неприятный запах появляется именно натощак, то вероятнее всего причиной является нарушение работы со стороны органов ЖКТ.
В первую очередь стоит исключить недостаточный питьевой режим. Оптимальным является 30-40мл на кг веса в сутки
Стоит оценить состояние слизистой желудка и пищевода, т.к может возникать заброс желудочного содержимого в пищевод и выше, что провоцирует неприятный запах. Для этого рекомендуется запланировать ФГДС + диагностику инфекции хеликобактер пилори.
Достоверными методами являются:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
Избыточный рост кандиды языка - ещё одна причина неприятного запаха ( соскоб с языка на кандиду ).
В качестве комплексной диагностики рекомендуется пройти осмотр ЛОР врача и исключить хронические заболевания верхних дыхательных путей ( одна из частых причин )
Что касается результатов обследования
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки отложения капелек жира в печени на фоне повышенного потребителения в рационе жиров и углеводов (также на фоне большого количества лекарственных препаратов или стремительного снижения массы тела). Не является причиной неприятного запаха
Изменения поджелудочной железы и желчного пузыря- вариант нормы
Биохимический анализ кала косвенно указывает на нарушение микробиоты кишечника, однако более достоверным является дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Подскажите , какие либо симптомы беспокоят ещё?
Марина Константиновна, больше ничего не беспокоит. 13С-уреазный дыхательный тест делали, я приложила результат.
Прошу прощения , как раз 14я страница не погрузилась.
Результат теста на хеликобактер отрицательный, что говорит об отсутствии инфекции.
В таком случае стоит только выполнить ФГДС, чтобы исключить/подтвердить заброс желудочного содержимого пищевод.
Также все остальные рекомендации остаются прежними.
Принятый ответ
Здравствуйте, Арина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Неприятный запах изо рта в первую очередь требует исключения стоматологической и ЛОР патологии. Также, учитывая запах запах изо рта на "голодный желудок", рекомендуется эндоскопическое обследование желудка (ФГДС), исключение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР).В доказательной медицине биохимический анализ кала не считается основным методом исследования микробиоты кишечника, так как результаты анализа находятся в полной зависимости от диеты и питания, поэтому интерпретировать их желательно на фоне других обследований кишечника . Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Кроме неприятного запаха изо рта что-то беспокоит? Имеется ли повышенное вздутие живота, проблемы со стулом? Какие-то хронические заболевания имеются?
Марина Юрьевна, добрый день! Никаких жалоб кроме запаха на голодный желудок.
Понятно. Задам еще несколько вопросов: Спортом не занимается? Никаких БАДОв, спортивных добавок не принимает? УЗИ брюшной полости ранее выполнял?
Марина Юрьевна, нет, больше не жалуется ни на что.
Добрый вечер, Арина! В подобной ситуации рекомендуется эндоскопическое обследование желудка (ФГДС); дыхательный водородно- метановый тест на исключение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР). Рекомендации по лечению после получения результатов обследований.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Неприятный запах изо рта при исключении стоматологии, может быть при функциональном нарушении, на фоне забросов кислоты, при замедлении моторики желудка, а так же при патологии ЛОР органов.
В таких случаях, рекомендуются препараты группы ИПП, например Рабепразол 20 мг в сут, 4 недели (уменьшить кислотность и предотвратить забросы).
А так же для улучшения моторики, Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Так же может быть рекомендовано сдать дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения бактериального роста в кишке (СИБР).
Важно придерживаться антирефлюксного режима (частое, дробное питание, маленькими порциями, не голодать. Ограничить жирное, жареное, острое, кофе натощак. После еды 1-2 часа не ложиться и не наклоняться).
Подскажите пожалуйста, помимо неприятного запаха, дополнительно имеются жалобы? И когда начались подобные симптомы?
Здравствуйте.
Выполняли ли фгдс с осмотром 12-й кишки?
В таком случае рекомендуется исключать признаки рефлюкса желудочного содержимого в пищевод и ларинго трахеального рефлюкса, информативно выполнение:
- фгдс с осмотром 12-й кишки, для исключения рефлюкса и грыж пищевода, дивартикулов
- консультация лора для исключения очагов хронической инфекции в глотке и миндалинах (например, хронического тонзиллита)
- согласно клиническим исследованиям, не рекомендуется использовать копрограмму и кал на дисбактериоз для оценки состояния кишечника и назначения препаратов, т.к анализ имеет высокую вариабельность из-за оценки преимущественно пристеночной флоры и зависимости от принятой пищи. Для оценки состояния кишечника информативно выполнение уреазный дыхательный тест на сибр (что может вызывать симптомы запаха изо рта, при избыточном бактериальном росте в кишечнике)
Похожие вопросы по теме
- 27 минут назад1 ответ
- 40 минут назад6 ответов
- 49 минут назад3 ответа
- 2 часа назад2 ответа