Что вас беспокоит?
Хронический гастроэнтероколит
Ребенок Возраст: 4 месяца 28 дней Пол: мужской Жалобы (основные) · Водянистый зеленый стул более 3 недель (с начала апреля 2026) · Тенезмы: ребенок тужится, вытягивается, но при высаживании выходит только зеленая вода · Сыпь на лице (усилилась, несмотря на лечение) · Беспокойство, капризность · Снижение массы тела Динамика заболевания Период Событие 0–3,5 мес Грудное вскармливание. Стул нормальный. С 3,5 мес Переведен на смесь «Симилак Комфорт» (по рекомендации). Сразу после перевода Появились: жидкий зеленый стул, сыпь на лице (веки, щеки), язвы на попе, беспокойство. 25.03.2026 Копрограмма №1: жидкий зеленый стул, лейкоциты 1–2, мыла 2, слизь. Заключение: воспаление. С 26.03.2026 Переход на «Нутрилон Пепти Гастро». На «Пепти» Сыпь уменьшилась, но не прошла. Стул остался водянистым зеленым, появились тенезмы. 19.04.2026 Копрограмма №2 (на «Пепти»): лейкоциты 0, стул жидкий, кислый (pH 5,0). Заключение: воспаление ушло. 25.04.2026 Бакпосев кала: Klebsiella pneumoniae 10^7 КОЕ/г. Резистентность к бактериофагам (R). В анамнезе Ранее была клебсиелла в мочевом пузыре (ИМП), лечили Амоксиклавом (видимо, не полностью эрадицирован). 03.05.2026 Копрограмма №3 (Гемотест): форма неоформленная, консистенция клейкая/вязкая, цвет желто-зеленый, pH 6,0, белок положительный, билирубин положительный, лейкоциты единичные, углеводы 0,03% (норма 0–0,25%) — лактазной недостаточности нет. Что пробовали лечить — без эффекта · «Нутрилон Пепти Гастро» (частичный гидролизат) — 3+ недели · Лактозар (лактаза) — без эффекта (исключена лактазная недостаточность) · Бак-Сет, Максилак Беби (пробиотики) — без эффекта · Зоостерин (сорбент) — без эффекта. Врачи разнятся во мнении. Кто-то говорит что необходимо антибиотик, а кто-то сменить смесь. Что делать? Купили нан антиаллергия по совету педиатра, давали бисептол 2 раза - началась диарея сильнее, но стул стал коричневым. Сдали кровь методом дтк на белок коровьего молока, козы, сою - пока ждем результат.
Здравствуйте. По описанию картина наиболее вероятно характерна для АБКМ, пищевой непереносимости, а не бактериальной инфекции.
Сыпь, жидкий стул, кровь, слизь, плохая прибавка - аргументы в пользу аллергического колита, энтероколита.
Клебсиелла в кале у детей до года - часто бывает колонизацией и не требует лечения. Бисептол без назначения рекомендовал бы больше не давать, может ухудшить состояние кишечника, а проблема не уйдёт. Скорее всего и антибиотик тоже был не нужен.
Пепти- антиаллергическая смесь -обычно оцениваем через 2-4 недели, при этом важно чтобы это было единственное молочное питание.
Если на гидролизате нет улучшения, очный педиатр, гастроэнтеролог или аллерголог обычно рассматривают аминокислотную формулу: Неокейт, Альфамино, ПурАмино, Фрисолак ГолдПеп. Эти смеси обычно назначают если выраженные кишечные симптомы, плохая прибавка веса, подозрение на энтероколит и нет явного улучшения на глубоком гидролизате 2-4 недели.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте.
Любое снижение веса у ребенка на фоне кишечных проявлений требует наблюдения в стационаре и подбора смеси.
По описанию и анализам, более вероятно течение АБКМ (аллергии к белку коровьего молока).
Если у ребёнка тяжёлое поражение кишечника: зелёная вода, тенезмы (ребёнок вытягивается и тужится без толку) и сыпь, которая не прошла до конца - это проявление характерное для аллергического энтероколита, вызванного белком коровьего молока, то специалистом может быть назначена аминокислотная смесь, содержащая белок в виде аминокислот, которые не требуют тяжелой работы ЖКТ. Это нужно для заживления кишечника.
Клебсиелла- это часть условно-патогенной флоры и на фоне снижения иммунитета кишечника и воспалении она пошла в рост.
Антибиотики в таком случае не первоосновные в лечении,они лишь снимают симптомы избыточного роста. А нужно лечить причину.
Смесь Нан Антиаллергия- это такой же гидрализат, при тяжелой форме он малоэффективен может быть.
Могут назначать аминокислотную смесь (например неокейт, альфами но, и др)
Если проблема в аллергии, улучшение должно наступить в течение 3–5 дней: перестанет болеть живот, стул начнёт густеть и желтеть. ДтК может дать ложный результат, поэтому самым лучшим будет это перевод на лечебную смесь и оценка состояния.
Диана Евгеньевна, подскажите, ведь в анализах все более менее прилично, разве это может быть тяжелая форма абкм? Крови нет, слизи минимально
Так может проявляться АБкм, у нее много разных масок, в копрограмме присутствует белок- что уже говорит о воспалении, просто пока не появилась кровь в стуле, но в любой момент при увеличении воспаления симптомы могут нарасти. Также отсутствие прибавок в весе, сыпь вместе с коликами- могут быть при смешанной форме абкм (кожная и абдоминальная когда вместе).
Диагностировать это можно только переводом на диету на 2-3 недели и контролем состояния. Редко бывает, что даже лечебные смеси вызывают симптомы, тогда это тщательная работа с гастроэнтерологом производится для подбора оптимального кормления ребенку
Диана Евгеньевна, у нас не то чтобы прям плохая прибавка, 200 грамм за 2 недели, хотя раньше набирал больше. Фото сыпи я прикрепила, посмотрите пожалуйста. Локализация в основном около век и подбородок . Раньше еще щеки были красные и шершавые, но со сменой смеси прошли
Прибавки с возрастом будут уменьшатся, потому что повышается активность. Сыпь не похожа на аллергическую, больше на закупорку пор, возможно сочетание просто. Вот на щеках вероятно был атопический дерматит, на носу и подбородке это другое состояние.
Я бы рекомендовала побыть какое-то время на аминокислотной смеси, посмотреть за состоянием и если особого эффекта не будет, тогда подбирать смесь с гастроэнтерологом, даже возможно на козьем молоке, если это не тяжелая все таки абкм. Прибавки в весе есть и это хорошо
Здравствуйте!
По описанию можно предположить непереносимость белка коровьего молока, чаще не-IgE вариант, когда анализы на аллергию могут быть отрицательными. По копрограмме грубого воспаления нет: крови нет, лейкоциты единичные, углеводы 0,03%, поэтому лактазная недостаточность маловероятна.
Klebsiella в кале сама по себе не повод для антибиотика, у грудничков это часто часть флоры. Бисептол без четких показаний лучше очно пересмотреть. NAN антиаллергия обычно не лечебная смесь при выраженной аллергии к белку молока; если на глубоком гидролизате за 3-4 недели нет улучшения и есть снижение веса, в подобных случаях обычно рекомендуют с гастроэнтерологом переход на аминокислотную смесь.
Алексей Владимирович, здравствуйте! Потери веса нет, просто ребенок перестал набирал как прежде. 200 грамм за 2 недели. Я бы не назвала это потерей веса. Педиатр говорит прямо тяжелого таяния абкм будто бы нет.. нет ли смысла перейти с пепти нгастро на нан антиаллергия? Может именно пепти не подошла? Уже месяц на ней почти
Екатерина, здравствуйте !
Ознакомилась с вопросом
В первую очередь хотелось бы увидеть фото сыпи ( возможно это вовсе не аллергия )
Ухаживаете как то за кожей ?
Зеленый стул это норма для детей в этом возрасте а Копрограмма не от носится в информативным анализам как и Кал на Дизбактериоз по ним мы ничего не назначаем и не лечим
Можете фото стула приложить ?
Сдавали ли кал на кишечные инфекции методом ПЦР?
учитывая что ребенок на смеси , консистенция может Быть жидкой из-за незрелости ферментативной системы жкт
Прием бисептол в таких ситуациях крайне не рекомендован это не про крат выбора у детей
Клебсиелла условно патогенный микроорганизм , да в мочевыводящих путях может вызвать ИМВП , но в кале мы не лечим ее
И как писала выше нет необходимости сдавать эти анализы так как они не информативны ( сдайте 10 раз и 10 раз может быть разный результат)
Что касается Тенезм , возможно это симптомы дисхезии ( ребенок учится правильно тужиться и координировать дефекацию )
Лактазную недостаточность не ставят по анализам ( тем более генетике, она лишь определяет риск возникновения ЛН у взрослых людей и подростков, при симптомах у малышей в этом возрасте этот анализ не сдают , как и кал )
ЛН - это клинический диагноз
Жидкий стул как вода с пеной который раздражает зону ануса
Ферменты сколько давали и какой дозе ?
Это важно так как эффект возникает через 14 дней в целом и доза индивидуальная , иногда нужно до 5 капсул на кормление
Анжелика Тажутдиновна, здравствуйте! Здравствуйте! Фото сыпи (в основном подбородок и область век) прикрепила. В начале сыпь была на щеках (яркие, шершавые) и подбородке. Сегодня ночью истошно кричал, было не успокоить, утром - успокоился. Постоянно выпускает газы с жидким содержимым - стул всегда жидкий. Кряхтит, тужится, капризный. На анусе покраснение и язвочки. Нефролог вчера смотрела, сказала живот мягкий.
Анжелика Тажутдиновна, креон давали 7 дней. Баксет 10 дней. Были биогая (2 курса), лактазар (почти все 5 месяцев)
Правильно ли я понимаю что эта сыпь периодически краснеет ?
По фото признаки акне новорожденных , это не аллергия , из-за сосудистой реакции может периодически краснеть ( особенно во время кормления , крика, после купания и прогулок )
Стул по консистенции в целом допустимый
Как давно давали бисептов в последний раз ? Отказывается ли малыш сейчас от еды?
В вашей ситуации целесообразно было бы исключить АБКМ , рассмотреть переход на Аминокислотную смесь ( неокейт lcp )
АБКМ так же чаще всего относится к клиническим диагнозам
Если нет эффекта на частичном гидролизе рекомендуют Аминокислоты на 4 недели ( полностью на этой смеси )
Переход всегда плавный начиная с 10 мл под очным контролем врача
То что вы описываете как тенезмы вероятнее всегда связано с дисхезией , малыша учится координировать дефекацию , тужится , краснеет , кричит , выгибается
При длительном проявлении рекомендуют газоотводную трубочку , пробовали использовать ?
После стимуляции ребёнок сразу какает или при высаживании ?
А по сколько капсул лактазара давали?
Ну то что на гидролизе ( пепти гастро) симптомы сохранялись это исключает ЛН с большей вероятностью так как там нет лактозы в составе , а клиника была такая же
Анжелика Тажутдиновна, сыпь вокруг век периодически усилививается, а иногда затихает. Ребенок лежа на спине вытягивает ноги и тужится аж до крика, но ничего не выходит, при высаживании всегда льется зеленая вода. Полностью впитывается в памперс. Лактозар давала по 1 капсуле на кормление - в 2 месяца углеводы в Кале была 3,75+++. бисептол давала вчера утром второй раз (на этом все), от еды не отказывается, но не доедает.
Екатерина, бисептол в таких ситуациях продолжать нет необходимости, все верно
Обратитесь очно к детскому гастроэнтерологу и рассмотрите переход на амикокислоты , так как онлайн мы к сожалению не имеем права что либо назначать по закону
Так же очень важно сдать кал на кишечные инфекции методом пцр
Анжелика Тажутдиновна, аминокислотная смесь очень дорогая и её практически не найти. Не хочется лишний раз ребенка переводить. Мы уже начали ввод нан антиаллергия по совету педиатра. Может быть, дело вообще не в абкм? Потому что в клиническом анализе нет даже эозинофиллов. И то что вы говорите сыпь не аллергическая меня вообще отталкивает от мысли об абкм. Возможно, ребенку вообще не нужна была лечебная смесь и он её плохо переносит? Может вообще уйти на комфорт какой-нибудь?
Екатерина , если объективно то такое вполне возможно
Учитывая что был прием антибиотиков это могло усугубить ситуацию
Смущает сильная боль которую вы описываете , в остальном у малыша на лечебной смеси зеленый стул это обычное дело
Но онлайн мы не имеем права что либо рекомендовать , назначать , поэтому вам в любом случае нужно очное динамическое наблюдение
Переход на обычную смесь можно так же рассмотреть и оценить динамику
Адаптация к новой смеси может занимать до месяца ( то есть может Быть временное усугубление ситуации)
Поэтому нужно быть под очным контролем
Так же я бы обязательно рекомендовала пцр на кишечные инфекции , если там все ок уже рассматривала вариант других смесей
Принятый ответ
АБКМ очень часто ставится ложно
Прожилок крови мы не описываете , сыпь не аллергическая
В большей степени по описанию похоже на течение дисхезии и ферментативной недостаточности
Похожие вопросы по теме
- 4 минуты назад2 ответа
- 21 минута назад1 ответ
- 43 минуты назад7 ответов
- 1 час назад15 ответов