Что вас беспокоит?
Повышенный гомоцистеин
} Здравствуйте. Хочу получить консультацию по поводу повышенного гомоцистеина. У меня есть подтверждённая мутация MTHFR C677T (гомозигота T/T). Гомоцистеин по анализам: 32 → 41 → 46 → 33 мкмоль/л. Дополнительно: — витамин D — выраженный дефицит — B12 — низко-нормальный — фолаты — снижены — коагулограмма: повышены МНО и АЧТВ Также в анамнезе были выраженные аллергические реакции (отёк Квинке в детстве), поэтому хочу аккуратно подойти к терапии. Сейчас рассматриваю коррекцию через: — метилфолат (5-MTHF) — витамины B6, B12, B2 — TMG (бетаин) Прошу: 1. Подтвердить тактику снижения гомоцистеина 2. Сказать, есть ли риски по коагуляции 3. Какие анализы стоит сдать дополнительно перед началом/в процессе Анализы готов предоставить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение уровня гомоцистеина, подтвержденное по анализу снижение уровня фолиевой кислоты предполагает назначение фолиевой кислоты. Метилфолат не имеет преимуществ. В дальнейшем рекомендуется контроль уровня гомоцистеина ориентировочно 1 раз в 3 месяца.
Уровень В12 менее 350 может также расцениваться как дефицит, в этой ситуации может быть назначен прием внутрь или уколы В12.
Если ранее отмечались аллергические реакции, то прием препаратов лучше начинать не одномоментно: начать прием одного средства, убедиться в отсутствии нежелательных реакций, затем добавлять другой необходимый препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Приложите, пожалуйста, анализы на витамины В12, В9 для полноты картины.
Полиморфизмы фолатного цикла имеются у большого количества здоровых людей. Специального лечения они могут не требовать, если гомоцистеин и витамины В в норме.
Если лабораторно уже доказаны дефициты, то с лечебной целью назначаются насыщающие дозы фолиевой кислоты ( фолацин или ангиовит 1-1,5 мес), В12 в инъекциях по 500 мкг через день внутримышечно.
Метилфолат не показал выраженного превосходства в больших исследованиях при носительстве полиморфизмов. В клинических рекомендациях прописана обычная фолиевая кислота с целью восполнения дефицита В9.
В некоторых случаях на практике действительно приходится переходить на метилфолат( по причине непереносимости или слабого эффекта других форм В9).
📅 19.01.2026
Гомоцистеин — 32.3
B12 — 245
B9 (фолаты) — нет данных
Витамин D — 8.61
📅 20.01.2026
Гомоцистеин — нет данных
B12 — 275
B9 — 5.82
Витамин D — нет данных
📅 03.02.2026
Гомоцистеин — 41.5
B12 — 420
B9 — 2.9
Витамин D — 11.4
📅 12.03.2026
Гомоцистеин — 46.1
B12 — нет данных
B9 — нет данных
Витамин D — нет данных
📅 06.04.2026
Гомоцистеин — 33.0
B12 — 227
B9 — нет данных
Витамин D — 11.4
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 22 ответа
- 5 Мая 17 ответов
- 5 Мая 10 ответов
- 5 Мая 21 ответ
- 5 Мая 3 ответа
- 5 Мая 1 ответ
- 4 Мая 1 ответ
- 4 Мая 1 ответ
- 4 Мая 11 ответов
- 4 Мая 12 ответов
В9 ниже 4-5 требует лечения высокими дозами фолиевой кислоты как обсудили выше, В12 ниже 300-350 пг/мл также нуждается в восполнении , лучше инъекциями.
Спасибо за ответ.
Хотел уточнить несколько моментов с учётом моей ситуации.
У меня в детстве были выраженные аллергические реакции (вплоть до отёка Квинке), поэтому сейчас есть настороженность к началу терапии, особенно с высоких доз и инъекций.
Также есть генетика MTHFR C677T (T/T) и высокий гомоцистеин.
Подскажите, пожалуйста:
1. Можно ли в моём случае начать с более мягкой схемы — с постепенного введения препаратов и меньших доз, чтобы оценить переносимость?
2. Есть ли принципиальная необходимость начинать именно с инъекций B12, или допустим старт с пероральных форм?
3. В моём случае есть ли разница между обычной фолиевой кислотой и активными формами (метилфолат), учитывая генетику?
Хочу подойти максимально аккуратно и безопасно, с постепенным контролем реакции организма.
Спасибо.
1. Можно начать с дозы 400-500 мкг фолиевой кислоты и дойти до 3 мг в день
2. Допустимо начать с пероральной формы В12 ( анкерманн). Но если через продукты усваивается витамин плохо, то риск высокий что и пероральный В12 не даст значимого эффекта. Но попробовать можно конечно
3. Разницы нет в большинстве случаев. Допустм прием обычной фолиевой кислоты даже с учётом генетики
Спасибо за рекомендации.
С учётом моей аллергологической настороженности (в анамнезе отёк Квинке) и повышенной чувствительности к новым препаратам, хочу согласовать более постепенную схему с поэтапным введением.
Планирую следующий вариант:
📅 Дни 1–5
— витамин D3: 2000 МЕ утром
— витамин B2 (рибофлавин): 10–20 мг утром
📅 Дни 6–10
— + витамин B12 (перорально): 250–500 мкг утром
📅 Дни 11–15
— + метилфолат (L-5-MTHF): старт 200 мкг утром
(при хорошей переносимости — увеличение до 400 мкг)
📅 Дни 16–20
— + витамин B6 (P5P): 10–25 мг утром
📅 Дни 21+
— + бетаин (TMG): старт 250–500 мг утром
(с возможным увеличением до 500–1000 мг)
Дополнительно:
— магний (глицинат): 200–300 мг вечером
— цинк: 15 мг (ежедневно или через день, после еды)
Каждый новый компонент добавляется с интервалом 4–5 дней с оценкой переносимости (пульс, самочувствие, сон).
Прошу оценить:
1. Корректность такого постепенного подхода
2. Допустимость использования метилфолата вместо фолиевой кислоты
3. Нет ли противопоказаний с учётом коагулограммы
Спасибо.
Подобный режим допустим, прием и замена на метилфолат возможна. Противопоказаний по гемостазу/коагулограмме нет, наоборот необходимо восполнять В9 для снижения гомоцистеина.