Что вас беспокоит?
Сухой проложительный кашель
На протяжении более 10 лет существует такая проблема. В период заболевания ОРВИ начинает болеть горло (больно глотать, першение), заложенность носа. В этот период полоскаю горло, брызгаю тантум – верде, рассасываю гексорал, нос промываю аквалором, капаю виброцил, снуп. После того, как проходят симптомы (примерно на 5-7 день) начинается сухой кашель, который ни как не поддается лечению. И этот кашель длится примерно месяц, иногда два. В горле постоянно ощущение «комка», хочется откашляться, кашель сухой. Кашель только в дневное время. Ночью, когда ложусь спать, симптомы все проходят. То есть, когда нахожусь в горизонтальном положении – кашля нет (без разницы лежу на спине, или животе). Все попытки хоть как-то «перевести» кашель в продуктивный проходят бессмысленно. Терапевт вначале выписывал амброксол – не помогло. Назначали ингаляции с физраствором, потом с добавлением пульмакорта, потом физраствор с берадуралом – не помогает. Принимал омнитус, синекод – не помогает. В 2023 году сдавал спирографию с сальбутамолом, но ни чего не выявлено («Показатели вентиляционной способности легких в норме. Результат пробы отрицательный»). Несколько лет назад обращался к ЛОРу, выписал полоскание, антибиотики, прогревание. После курса лечения – безрезультатно. В конце марта этого года вновь простыл. Уже полоскаю горло фурацилином, хлоргексидином, солевым раствором с содой и солью, промываю нос аквалором, закапываю снуп и нозанекс, рассасываю грамитдин, гексорал, аджисепт, лизобакт. Сухой кашель не проходит. Чтобы хоть как-то «успокоить» кашель рассасываю ХОЛС ментол. В апреле месяце проходил курс лечения хеликобактер пилори с применением антибиотиков (это к тому, что ГРЭБ у меня нет). Скажите, пожалуйста, что делать? К какому врачу обратиться?
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом. Не могли бы Вы ответить на несколько вопросов, подскажите сдавали ли анализы на IG E, есть ли у вас аллергия? Курите ли вы? Не принимаете ли вы какие либо препараты на постоянной основе?
Здравствуйте! Анализ на иммуноглабулин Е сдавал, показатели в норме. Аллергии нет. Не курю. Кашель проходит самостоятельно примерно через 1 - 2 месяца. Кашель обостряется когда смеюсь, либо что-то в воздухе. После того, как кашель самостоятельно проходит, данные симптомы исчезают
Здравствуйте .
По описанию возможно предположить течение остаточного кашля/ постинфекционный, который может быть до 2х месяцев после ОРВИ/ инфекции.
После вирусной/бактериальной инфекции слизистая дыхательных путей остаётся воспаленной и раздраженной.
Кашель сохраняется, так как слизистая ещё восстанавливается, раздражение от кашля само провоцирует новые приступы, сухой кашель травмирует горло, вызывая боль.
Сухой кашель необязательно должен перейти во влажный и назначение муколитиков для разжижения мокроты нецелесообразно, они только усиливают кашлевой рефлекс и тем самым затягивают выздоровление.
В таких случаях рекомендуется, при отсутствии аллергии:
-смягчающие средства : леденцы/пастилки с шалфеем , мятой , ментолом
-увлажнение воздуха (увлажнитель или ёмкость с водой под батарею)
-полоскание ротоглотки тёплым раствором ромашки
- синекода, левопронт или коделак нео (противокашлевое средство, которое принимается при сухом кашле)
В таких случаях дополнительно возможно получить консультацию и осмотр пульмонолога .
Принятый ответ
Здравствуйте,
Такие симптомы больше характерны для синдрома постназального затека, нежели для типичного остаточного кашля или бронхоспазма. Происходит это из-за того, что после ОРВИ слизь из носа или околоносовых пазух стекает по задней стенке глотки, постоянно раздражая кашлевые рецепторы днём. Этим объясняется ощущение комка в горле, желание откашляться и затяжной сухой кашель, который не проходит месяцами.
Когда вы стоите или сидите, слизь из носа и околоносовых пазух под действием силы тяжести стекает по задней стенке глотки - капля за каплей, постоянно раздражая кашлевые рецепторы. Этого можно даже не чувствовать, но рефлекс срабатывает.
Лежа-слизь растекается по задней стенке более равномерно, перестаёт капать точечно и перестаёт стимулировать кашлевые зоны. Кроме того, часть слизи может забрасываться в носоглотку или глотку по-другому, не вызывая кашля.
При бронхоспазме обычно появляются следующие отличительные черты:
❥ характер кашля - приступообразный
❥ усиливается со временем, особенно ближе к ночи
❥ может появиться трудность при дыхании и свистящие хрипы
❥ появляется ощущение нехватки воздуха
При ГЭРБ кашель, наоборот, усиливается в положении лёжа, а не проходит.
В качестве дальнейших шагов и терапии в подобных случаях рекомендуют:
✤ обратиться к ЛОР-врачу с эндоскопией носа и носоглотки
✤ исключить хронический риносинусит, кисты пазух, гипертрофию раковин, гранулёзный фарингит-для этого назначают кт или рентген носовых пазух
✤ попробовать длительное (3–4 недели) промывание носа физраствором + назальный спрей с глюкокортикоидом (Момат, Назонекс) для противовоспалительного действия- но только после очного осмотра
✤ не принимать противокашлевые (Синекод), муколитики (Амброксол) и бронхолитики (Беродуал) - при постназальном затекании они бесполезны
Здравствуйте ,Эдуард .
К какому врачу идти в первую очередь — к гастроэнтерологу.
Картина — ком в горле, сухой кашель только днём, полностью проходит в горизонтальном положении — очень сильно напоминает ларингофарингеальный рефлюкс .
Это когда желудочное содержимое забрасывается не так сильно, чтобы вызывать изжогу, а только до гортани, раздражает её и вызывает хронический кашель и ощущение кома. Вирусные инфекции часто провоцируют или усиливают эту проблему.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
• Не есть и не пить за 3–4 часа до сна
• Поднять изголовье кровати на 15–20 см (не просто подушку)
• Избегать кислого, острого, кофе, шоколада, газировки, алкоголя
• Можно добавить альгинат (Гевискон, Гевискон Форте) после еды и на ночь — он создаёт защитный барьер.
Если после 3–4 недель строгого соблюдения режима и альгинатов кашель не уйдёт — тогда полноценное обследование у гастроэнтеролога .
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить постинфекционный кашель на фоне синдрома гиперчувствительности кашлевого рефлекса
Кашель начинается через 5-7 дней после вирусной инфекции, он провоцируется смехом , раздражителями в воздухе , а также проходит сам через 1-2 месяца - это все очень типично для постинфекционного кашля
Во время вирусной инфекции вирус повреждает слизистую , сенсибилизирует нервные окончания в гортани и трахее. Рецепторы реагируют на любые раздражители . После того как инфекция прошла , рецепторы остаются раздраженными
Когда лежите, поток воздуха через гортань снижается , слизь из носа не стекает по задней стенке глотки , раздражение рецепторов в гортани уменьшается. Плюс в горизонтальном положении немного меняется тонус блуждающего нерва - все влияет на кашлевой рефлекс
В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию пульмонолога . Множество местных антисептиков для горла не влияют на механизм кашля , так как инфекции уже нет. Синекод и омнитус при этом варианте кашля дают слабый эффект , не рекомендуются длительно
В подобных случаях важно :
⚪️ Обильное, теплое питье в течение дня, рассасывание мятных конфет
⚪️ Дома - оптимальная влажность не менее 40-60%
ГЭРБ официально исключен с помощью ФГДС или суточной pH-метрии? ГЭРБ может протекать без изжоги , провоцировать сухой кашель
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 201912 ответов
- 8 Февраля 202021 ответ
- 23 Сентября 20211 ответ