Что вас беспокоит?
Замена препарата
Добрый день! Обратилась к гинекологу-эндокринологу по поводу возрастных изменений, в процессе обследования обнаружили вагинит. Доктор назначила свечи Полижинакс на 3 дня и далее свечи Триофемин на 10 дней. Как я понимаю, для лечения вагинита назначены только свечи Триофемин, но когда я прочитала их состав, возникли сомнения, обязательно ли применять именно их из-за аминогликозидов, которые токсичны и поэтому используются в тяжелых случаях, а у меня, как доктор сказала, небольшое воспаление, оно обнаружилось только при сдаче мазка, при осмотре и УЗИ оно выявлено не было. Предполагаемые причины - климактерические изменения, сильный стресс, который был недавно, либо дисбактериоз, но это пока не потвержденный диагноз, только предположение. Бактерии и грибы в мазке не обнаружены, возможно ли заменить эти свечи на что-нибудь другое? Доктор ушла в отпуск на сл.день, и проконсультироваться с ней, либо попросить заменить препарат пока возможности нет, а лечиться надо сейчас, беспокоит живот. Поэтому уважаемые доктора, нужна ваша консультация. И по этим свечам, а также по другим препаратам, содержащим антибиотик, есть вопрос: можно ли их использовать менее 5 дней? Знаю, что принимать антибиотик точно нельзя меньше, а то, что касается свечей, если использовать их 3 дня, не вызовет ли это в последствии резистентность к антибиотику? Также есть такой вопрос, после того, как взяли мазки, побаливал живот и начались неприятные ощущения внутри, а также в заднем проходе, доктор сказала, что это не связанные вещи, в заднем проходе не может возникнуть ничего после взятия мазков, но может быть кто-нибудь сталкивался с таким. Появился дискомфорт на слизистой и в анусе, по ощущениям как раздражение. И вопрос по вирусам ВПЧ, если по гинекологическому мазку результат отрицательный, то означает ли это, что этого вируса нет во всем организме, или каждый орган, где может быть этот вирус, надо обследовать отдельно? Заранее благодарю за ответы, результаты анализов прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
При отсутствии жалоб и выявлении лишь «воспалительных» изменений в мазке чаще речь идет о возрастных изменениях слизистой, и в подобных случаях обычно не требуется антибиотик; местные препараты с аминогликозидами применяются, когда есть подтвержденная бактериальная инфекция.
В период перименопаузы и менопаузы снижение уровня эстрогенов приводит к истончению слизистой и изменению микрофлоры влагалища, что может давать картину «вагинита» в мазке без инфекции. В таких ситуациях обычно рассматриваются местные эстрогены или увлажняющие средства, а не антибактериальные свечи. Препараты с антибиотиками (в том числе содержащие аминогликозиды) применяются при доказанной инфекции, поскольку их избыточное использование не улучшает результат и может нарушать баланс микрофлоры.
Что касается длительности: для местных антибиотиков также важно соблюдение курса, поскольку укороченное применение теоретически может снижать эффективность и способствовать формированию устойчивости, хотя системный риск ниже, чем при таблетках. В аналогичных случаях обычно рекомендуют либо полный курс, либо отказ от антибактериального препарата при отсутствии показаний.
Дискомфорт после взятия мазков возможен и связан с механическим раздражением слизистой, особенно на фоне ее сухости; ощущения в области ануса могут быть отраженными или связаны с раздражением кожи. Если симптомы сохраняются более нескольких дней, усиливаются или появляются выделения, повышение температуры или выраженная боль - требуется очная оценка.
По поводу ВПЧ: отрицательный результат в гинекологическом мазке означает отсутствие вируса в зоне обследования на момент анализа, но не исключает его наличие в других участках слизистых; рутинно обследовать «весь организм» не требуется, обычно достаточно контроля шейки матки по стандартным рекомендациям.
Ара Леонидович, благодарю за ответ, значит мне не нужно использовать никакие лечебные свечи и никакие препараты для лечения вагинита? Дело в том, что меня беспокоят периодические боли внизу живота, может отдавать в поясницу и задний проход, усугубляется это при месячных. Как я понимаю, это связано с вагинитом, как это убрать, боли дают дискомфорт. И посмотрите еще, пожалуйста, результаты анализов, я их приложила, может быть доктор все-таки обоснованно назначила свечи с антибиотиком?
Боли внизу живота с отдачей в поясницу и анальную область, усиливающиеся во время менструации, в подобных случаях чаще связаны с состояниями, такими как эндометриоз, аденомиоз или функциональная дисменорея, а не с воспалением влагалища. Вагинит обычно проявляется выделениями, зудом, жжением, но не выраженной тазовой болью. Поэтому устранение «вагинита» не приводит к исчезновению таких болей.
Если в анализах не выявлены патогенные бактерии, то с позиций доказательной медицины антибактериальные свечи обычно не применяются, так как это не улучшает исход и может нарушать микрофлору. В подобных ситуациях чаще рассматриваются немедикаментозные меры или препараты для уменьшения боли во время менструации (например, противовоспалительные средства), а также наблюдение за циклом. При подозрении на гормонально-зависимые причины иногда применяются гормональные методы, если боли выражены и повторяются.
Обычно в подобных случаях целесообразно: вести дневник болей и цикла, оценить связь с овуляцией и менструацией, выполнить УЗИ органов малого таза в динамике. Если боли сохраняются, усиливаются или нарушают качество жизни, в аналогичных случаях рекомендуется дообследование для исключения эндометриоза или других причин.
Ара Леонидович, появление болей связано в менструацией и овуляцией, болит именно в эти дни.
Если боли возникают в дни овуляции и менструации, это чаще соответствует овуляторному синдрому и дисменорее, а не «вагиниту», поэтому антибактериальные свечи обычно не влияют на такую боль.
В подобных случаях боль при овуляции связана с выходом яйцеклетки и небольшим раздражением брюшины, а менструальная боль - с сокращениями матки и выработкой простагландинов. Иррадиация в поясницу и анальную область возможна и не считается необычной. Вагинит, даже при наличии воспалительных изменений в мазке, как правило, не вызывает циклическую тазовую боль.
В аналогичных ситуациях чаще используются нестероидные противовоспалительные препараты в дни боли, а также оценивается необходимость гормональных методов, если симптомы выражены и повторяются.
Ара Леонидович, а то, что палочки в умеренном количестве обнаружены в матке, это не патогенные бактерии?
Ара Леонидович, и эндометриоз, аденомиоз видны на внутреннем УЗИ?
Во влагалище в норме преобладают лактобациллы - именно они в мазке описываются как «палочки».
Микроскопия является базовым методом, более информативный метод - Фемофлор-Скрин (ПЦР-оценка микробиоты) может давать более детализированную картину
По трансвагинальному УЗИ аденомиоз обычно определяется, а эндометриоз выявляется не всегда - зависит от формы и локализации.
Аденомиоз в подобных случаях часто имеет характерные признаки на УЗИ: неоднородный миометрий, мелкие кистозные включения, утолщение стенки матки. Чувствительность метода считается достаточно высокой, хотя на ранних стадиях изменения могут быть малозаметны.
Эндометриоз выявляется по-разному. Эндометриомы яичников обычно хорошо видны на УЗИ. Поверхностные очаги на брюшине чаще не визуализируются. Глубокий инфильтративный эндометриоз (например, в области кишечника или крестцово-маточных связок) может быть заподозрен при опытном исследовании, но нередко требует уточнения с помощью МРТ.
Ара Леонидович, благодарю Вас за консультацию и развернутые ответы, я так понимаю, что лечение мне в данном случае не нужно, возьму на заметку Ваши рекомендации по дальнейшему обследованию.
В подобной ситуации тактика лечения обычно определяется после дообследования и уточнения наиболее вероятной причины симптомов
Принятый ответ
Здравствуйте, при отсутствии симптомов воспаления проведения лечения антибактериальными препаратами не требуются. Лечат не анализы, а человека и его симптомы. Такой мазок вполне в норме может наблюдаться. Цитология подтверждает отсутствие изменниц на шейке матки, но дополнительно рекомендации обследование на ВПЧ при помощи ПЦР, материал берется из половых путей. Небольшие тянущие боли могут отмечаться после взятия мазков, но обычно они не отмечаются в район анального отверстия и кишечника
Елена Федоровна, благодарю за ответ, подскажите, пожалуйста, свечи Триофемин также назначаются при вагините или это средство при менопаузе?
Триофемин это гель для интимной гигиены
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
По анализам признаков выраженной инфекции нет: грибов, трихомонад, гонококков не обнаружено, цитология NILM - без атипии. Есть умеренные воспалительные изменения в мазке и, вероятно, возрастные атрофические изменения слизистой на фоне перименопаузы/дефицита эстрогенов. Именно это часто дает жжение, дискомфорт и «воспалительный» мазок без явного возбудителя. Полижинакс действует местно, системное всасывание минимальное. Короткий курс 3 дня не считается опасным и сам по себе не создает значимой «резистентности», как при бесконтрольном приеме системных антибиотиков. Но при отсутствии явной инфекции действительно можно обсудить более щадящую тактику. Триофемин в данной ситуации назначен, вероятнее всего, для восстановления слизистой и микрофлоры. Если есть сомнения, допустимо дождаться очной консультации другого гинеколога, особенно если жалобы умеренные. Дискомфорт после мазков бывает: слизистая в период менопаузы более чувствительная, поэтому возможно раздражение, микротравматизация, неприятные ощущения даже в области промежности и ануса. Отрицательный ВПЧ-тест означает отсутствие выявляемого ВПЧ именно в исследованной зоне шейки матки. Дополнительно обследовать другие органы без симптомов обычно не требуется.
Анна Николаевна, благодарю за ответ. Насколько нужна сейчас очная консультация, осмотр только произведен, сделано УЗИ, патологий не выявлено, могу приложить результаты. Вагинит никак не проявлялся симптомами, был выявлен по анализам, может быть Вы можете порекомендовать какие-то свечи или препарат для снятия воспаления без антибиотика без визита к врачу?
Елена, без очного осмотра назначать конкретные свечи все же некорректно, но обычно при подобных жалобах назначают более щадящие варианты: средства для увлажнения и восстановления слизистой (к примеру на основе гиалуроновой+молочной кислоты - мойстана 1р/сут, 10 дней) или препараты с лактобактериями или местные эстрогены при подтвержденной атрофии (к примеру лакто+эстриол - Гинофлор Э/ чистый эстриол Блиссель 1р/сут 10 дней). Обычно любой из этих вариантов рабочий, на выбор.
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 202416 ответов
- 18 Июня 20255 ответов