Позвоночник

Владимир Мартынов6 Мая

5.0

Невролог, Функциональный диагност

2 301 консультация

Принятый ответ

Добрый день ! Маловероятно, что Вы прощупываете именно шейные позвонки и смещаете их пальцами — позвонки расположены глубоко, руками их сдвинуть невозможно. Скорее всего, Вы ощущаете движение мягких тканей: мышц, связок или тканей над позвоночником. Но по описанию действительно может быть посттравматическая нестабильность шейного отдела или повреждение связок и суставов шеи после ротационной травмы. Такое нередко не видно на обычном рентгене и даже на КТ, если нет перелома. Для нестабильности характерны боль и хруст при поворотах головы, чувство усталости и слабости в шее к вечеру, облегчение лёжа или при опоре под голову, головокружение. Пришлите, пожалуйста, результаты КТ, рентгена ( с функциональным пробами был)?, а если есть — МРТ шейного отдела. Также напишите, какое лечение уже проходили: препараты, воротник Шанца, ЛФК, физиотерапия, блокады и был ли от этого эффект.

Нурлан Иманов6 Мая

4.1

Нейрохирург

4 954 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию клиническая картина больше соответствует не костному повреждению , а посттравматическому поражению мягких структур шейного отдела позвоночника.Наиболее вероятные причины состояния посттравматическая нестабильность шейного отдела позвоночника повреждение связок и капсульно-суставного аппарата, дисфункция фасеточных суставов шеи, выраженный миофасциальный синдром с хроническим мышечным спазмом. КТ и рентген не оценивают состояние связок и не исключают функциональную нестабильность. Для уточнения диагноза обычно рекомендуют МРТ шейного отдела позвоночника, функциональная рентгенография шеи в сгибании и разгибании, УЗДГ позвоночных артерий при головокружении, при необходимости МР-ангиография сосудов шеи и головного мозга, очный осмотр невролога или нейрохирурга с оценкой неврологического статуса. До уточнения диагноза временное ношение шейного воротника, противовоспалительная терапия (НПВС), миорелаксанты при выраженном мышечном спазме, ограничение резких движений шеей, исключение мануальных вправлений.

Маргарита Ретинская6 Мая

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

12 130 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Чтоб понимать есть ли смещение, необходимо делать рентген с функциональными пробами, на ощупь смещение не определяется, тем более в мм. Щелканье возникает в результате трения связок, костных разрастаний, это не страшно. Боль, если только в шее, то скорее это мышечная боль, если куда то отдаёт, то скорее есть сдавление корешка. Однако головокружение не связано с шеей. Если говорить о сдавлении позвоночной артерии, то возникает резкая потеря сознания в определённом положении , но можно уточнить по УЗДГ брахиоцефальных сосудов с поворотными пробами о состоянии артерий и вен. Касаемо слабости в теле, тут скорее жалобы психогенного характера. Так как если бы речь шла о поражении спинного мозга, то все таки по КТ были бы предпосылки к этому. Можно выполнить МРТ шейного отдела позвоночника, оно покажет и состояние спинного мозга и корешков. И если все в норме, ничего не сдавлено, то скорее дело в психогенном характере жалоб и мышечной боли, которая лечится миорелаксантами, НПВС и упражнениями направленными на укрепление мышц (ЛФК, гимнастика, массаж).

Лилия Акбашева6 Мая

5.0

Невролог

41 270 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Для исключения нестабильности -рекомендуют рентгенографию с функциональными пробами в 2 проекциях
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез для защиты желудка
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы

Марина Фатнева6 Мая

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 589 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Для того чтобы правильно поставить диагноз рекомендуется проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами(рентгеновские снимки делают в положении максимального сгибания и максимального разгибания шеи), мрт шейного отдела позвоночника(чтобы оценить состояние связок, межпозвонковых дисков).
По результатам обычно рекомендуется консультация нейрохирурга.
В таких случаях могут рекомендовать ношение воротника шанца, подбирается индивидуально программа лфк(врачом-лфк или реабилитологом).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).

Ростислав Синельников7 Мая

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 752 консультации

Здравствуйте. По описанию действительно складывается картина, характерная для посттравматической нестабильности шейного отдела или обширного повреждения связочного аппарата после ротационной травмы. Костные структуры при этом могут быть целы, поэтому КТ и стандартный рентген часто не выявляют отклонений. Ощущение смещения под пальцами обычно дают не позвонки, а спазмированные мышцы и связки, трущиеся о костные выступы. Слабость в конечностях и теле, нарастающая к вечеру, а также головокружения иногда объясняются нестабильностью, приводящей к хроническому раздражению спинного мозга или сосудистых сплетений. Для уточнения диагноза обычно выполняют рентгенографию с функциональными пробами в положениях сгибания и разгибания, что позволяет зафиксировать патологическое смещение позвонков. МРТ шейного отдела дает возможность оценить состояние связок, межпозвонковых дисков и спинного мозга. При головокружениях дополнительно назначают УЗДГ брахиоцефальных артерий с поворотными пробами.