Что вас беспокоит?
Аллергические реакции
Здравствуйте. Хотела бы проконсультироваться по поводу повторяющихся аллергических/гистаминовых реакций, которые появились у меня впервые в жизни за последние месяцы. Ранее (за 20 лет жизни) никаких пищевых аллергий, крапивницы или подобных реакций у меня никогда не было. Первый и самый сильный эпизод произошёл после молочного коктейля «Чудо» с фисташковым вкусом. До этого я ела жареные пельмени в сырном соусе, которые и после этого случая переносила нормально. Реакция началась примерно через 5 минут после коктейля: сначала сильно зачесались ладони и стопы, затем стало краснеть лицо, появилась пульсация/шум в ушах, жар по телу, сильный зуд и жжение кожи. Нижняя губа стала плотной и немного отекла, также было ощущение покраснения и жара по всему телу. Затруднения дыхания не было, давление в больнице было около 140/90 (предположительно из-за паники). Я выпила Супрастин, но выраженного эффекта сразу не почувствовала, после чего поехала в больницу, где мне поставили капельницу (точно не помню какую). Постепенно состояние прошло. Второй эпизод произошёл через несколько месяцев в торговом центре. Перед этим я пила только минеральную воду, затем ела корндог, пиццу и картофель фри. Через 5–10 минут появились жар в ушах, пульсация в ушах, зуд и покраснение лица и рук. Выраженного отёка не было, дыхание было нормальным, но на фоне паники появлялось ощущение нехватки воздуха. Выпила Супрастин, позже ещё одну таблетку, после чего стало легче. В больнице дополнительно сделали укол преднизолона. Третий эпизод был ещё примерно через месяц. На голодный желудок съела Kinder Bueno. После этого появился зуд затылка, шеи, области за ушами, немного покраснело лицо и появился жар. Выпила Супрастин — постепенно стало легче. После этого я ещё ела Kinder Bueno и подобные продукты, и реакции уже не было. Также хочу отметить: — орехи, молочные продукты, шоколад и подобную еду я до и после этих случаев употребляла много раз без реакции; — сейчас у меня периодически возникают эпизоды зуда кожи, ощущения жара, покраснения лица/шеи, иногда лёгкие высыпания или ощущение «ползания/щипания» кожи; — реакции могут возникать даже на привычную еду, которую я ем постоянно несколько дней подряд; — иногда симптомы появляются спустя 10–15 минут после еды, иногда позже; — тяжёлого отёка горла, потери сознания, падения давления или выраженного удушья никогда не было; — последние месяцы на фоне этих случаев у меня появилась сильная тревожность и страх еды/аллергии. Хотела бы понять: 1. Похоже ли это на истинную пищевую аллергию или больше на хроническую крапивницу/гистаминовую реакцию/псевдоаллергию? 2. Какие обследования и анализы в моём случае действительно нужны? 3. Есть ли смысл сдавать IgE и панели пищевых аллергенов? 4. Какой антигистаминный препарат лучше использовать в экстренной ситуации дома? 5. Есть ли показания к адреналину/автоинжектору в моей ситуации? 6. Может ли сильная тревожность и стресс провоцировать или усиливать такие реакции? Буду благодарна за рекомендации и разбор ситуации.
Принятый ответ
Здравствуйте!Вы хорошо осведомлены в вопросах аллергологии.Молочный коктейль «Чудо»,корндог и Kinder Bueno содержат вещества(ароматизаторы и другие добавки),которые могут выступать в роли гистаминолибераторов.При попадании в организм они способны вызывать симптомы,похожие на аллергию,но без участия иммунных клеток.Чаще всего такие реакции дозозависимы:существует определённое количество продукта,после которого симптомы не возникают.Для кого-то это может быть чайная ложка,а для кого-то—значительно больше.На выраженность реакции также влияет:употребление продукта натощак;сочетание с другими продуктами;температура окружающей среды;общее состояние организма и другие факторы.Вероятнее всего,после эпизода реакции вы употребляли молочные продукты,орехи,муку,какао и другие компоненты этих продуктов без каких-либо симптомов,что делает истинную пищевую аллергию менее вероятной.Если же реакции на эти продукты всё-таки были,необходимо дополнительное обследование.В подобных случаях обычно рекомендуют ограничить употребление таких продуктов либо определить индивидуально переносимую дозу,если полностью отказаться от любимых продуктов сложно.При развитии реакции предпочтительно использовать антигистаминные препараты второго поколения,например Цетрин 10мг,а не Супрастин,поскольку он чаще вызывает сонливость.Показаний к применению адреналина в данной ситуации нет.
1. Может ли при псевдоаллергических/гистаминовых реакциях или холинергической крапивнице быть именно ощущение жара в лице и ушах, пульсация в ушах, зуд ладоней/стоп и лёгкий отёк губ? Или такие симптомы всё же больше характерны для истинной аллергии?
3. Правильно ли я понимаю, что если я потом употребляла те же самые продукты (молочные продукты, шоколад, орехи и т.д.) без реакции, то это действительно снижает вероятность истинной пищевой аллергии? Только фисташки я ела в чистом виде еще до аллергии, а после уже пила фисташковое чудо и пошла аллергия
4. Сейчас у меня на фоне этих эпизодов появилась выраженная тревожность и страх еды, из-за чего я начала очень сильно прислушиваться к ощущениям в теле. Может ли это само по себе усиливать зуд, покраснение и кожные реакции?
5. Если повторится выраженный эпизод с зудом, жаром, покраснением и крапивницей, но без удушья и падения давления — какой препарат в домашних условиях предпочтительнее принять:
Супрастин или антигистамин второго поколения (цетиризин/левоцетиризин)?
6. Есть ли смысл в моей ситуации принимать антигистаминные курсом 7–14 дней, чтобы снизить чувствительность кожи и вероятность повторных реакций?
Спасибо.
То, что после этого вы употребляли эти продукты без какой-либо реакции, практически исключает аллергию на них.
У таких пациентов нередко возникает повышенная тревожность, которая сама по себе может вызывать ощущение жара, пульсацию в ушах и другие симптомы.
В такой ситуации я рекомендую когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) с психологом, а при необходимости — консультацию психотерапевта.
В подобных случаях можно принимать любой антигистаминный препарат в стандартной дозировке, например цетрин 10 мг. Супрастин в настоящее время не рекомендуется.
Что касается длительного приема антигистаминных препаратов — более эффективной стратегией будет исключение продуктов, которые вызывают реакцию.
В любом случае, если у вас действительно есть чувствительность к гистаминолибераторам, она не исчезнет через 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Причинами подобных реакций может быть как истинная аллергия,так и псевдоаллергические реакции на красители,вкусовые добавки в продуктах.
При отсутствии снижения артериального давления введение адреналина не показано.
Псевдоаллергический характер аллергии, возникновение реакции на разные продукты обычно связаны с нарушениями пищеварительной системы(печень,кишечник, поджелудочная железа.)
Рекомендуется сделать биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АЛТ ,АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ ), копрограмму для выявления ферментативной недостаточности кишечника и нарушений микрофлоры кишечника.
При нарушениях желудочно- кишечного тракта в виде запоров,диареи,метеоризма -консультация гастроэнтеролога.
Для выявления пищевой аллергии можно сделать "Пищевую панель IgE Immunocap",есть более расширенные панели -аллергочип Alex 2 ,в нем 300 аллергокомпонентов;или аллергочип Immunocap IgE- 112 аллергенов.
При связи крапивницы со стрессами можно предполагать развитие холинергической крапивницы,лечение которой находится в компетенции невролога.
Период разрешения крапивницы обычно составляет не менее 10- 14 дней, в течение этого времени рекомендуется ежедневный прием антигистаминных препаратов 2 поколения - Кестин, Никсар,Левоцетиризин,Аллервэй.
При прогрессировании высыпаний ,появлении отеков век, губ могут быть назначены инъекции Преднизолона или Дексаметазона/ вызов СМП/.
Для ухода за кожей рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики -Атопик, Липобейз, Эмолиум, Биодерма- шампунь,гель для душа,, крем.
Рекомендуется минимизировать прием продуктов -гистаминолибераторов-шоколада,цитрусовых,орехов, мёда и т.д.; исключить прием продуктов,содержащих красители, вкусовые добавки -карамель, мармелад, чипсы, цветные газированные напитки.
Всего доброго.
1. Может ли при псевдоаллергических/гистаминовых реакциях или холинергической крапивнице быть именно ощущение жара в лице и ушах, пульсация в ушах, зуд ладоней/стоп и лёгкий отёк губ? Или такие симптомы всё же больше характерны для истинной аллергии?
3. Правильно ли я понимаю, что если я потом употребляла те же самые продукты (молочные продукты, шоколад, орехи и т.д.) без реакции, то это действительно снижает вероятность истинной пищевой аллергии? Только фисташки я ела в чистом виде еще до аллергии, а после уже пила фисташковое чудо и пошла аллергия
4. Сейчас у меня на фоне этих эпизодов появилась выраженная тревожность и страх еды, из-за чего я начала очень сильно прислушиваться к ощущениям в теле. Может ли это само по себе усиливать зуд, покраснение и кожные реакции?
5. Если повторится выраженный эпизод с зудом, жаром, покраснением и крапивницей, но без удушья и падения давления — какой препарат в домашних условиях предпочтительнее принять:
Супрастин или антигистамин второго поколения (цетиризин/левоцетиризин)?
6. Есть ли смысл в моей ситуации принимать антигистаминные курсом 7–14 дней, чтобы снизить чувствительность кожи и вероятность повторных реакций?
Спасибо.
Проявления истинной аллергии и псевдоаллергические реакций не отличаются.
Если повторный прием продукта переносится хорошо-больше вероятность псевдоаллергический реакции на него.
Наличие стресса и тревожности может провоцировать холинергическая крапивницу,в подобной ситуации рекомендуется консультация невролога.
При лечении крапивницы предпочтительнее использовать антигистаминные препараты 2 поколения,в течение не менее 14 дней после острой аллергической реакции .
Принятый ответ
Здравствуйте.По описанию это больше похоже не на стабильную истинную пищевую IgE-аллергию а на эпизодическую крапивницу/ангиоотёк или псевдоаллергические гистаминолибераторные реакции так как симптомы возникают непостоянно иногда на разные продукты и частично повторно не воспроизводятся. Для истинной пищевой аллергии обычно характерна чёткая связь с конкретным продуктом и более стабильное повторение реакции при каждом контакте. В таких случаях основное значение имеет клиника а не анализы, поэтому полезнее вести пищевой дневник и отслеживать триггеры стресс, инфекции, НПВС, алкоголь, недосып . Специфические IgE и панели можно сдавать только при подозрении на конкретный продукт но без клинической связи они часто малоинформативны. Для купирования применяются современные неседативные антигистаминные препараты при необходимости в стандартных или повышенных дозах . Показаний к адреналину по описанию нет так как не было анафилаксии с падением давления выраженным отёком дыхательных путей или тяжёлой одышкой. Также важно учитывать что стресс и тревожность могут усиливать высвобождение гистамина и снижать порог подобных реакций.
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20203 ответа
- 11 Января 20213 ответа