Что вас беспокоит?
Высокое давление
Лет 7-8 пью таблетки от гипертонии. Давление поднималось до 160. Назначили лориста 50мг и конкор 5мг. Все годы давление держалось нормальное 120, ну максимум 130. С февраля месяца начало скакать давление до 140, головные боли. Врач замерила лористу на престариум 10. Вот уже почти три месяца давление не прекращает скакать , уже опять до 160 поднимается . Терапевт говорит ну добавьте еще индапамид. Скажите пожалуйста может заменить престариум вообще, не хочется в 40 пить горсть таблеток. Или скачки давления могут быть из-за чего-то другого , например моей больной шеи или повышенной тревожности? Или таблетки априори должны держать давление ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Если на фоне приема Престариум 10 мг за 3 месяца не было достигнуто целевого уровня ад , то стоит заменить данный лекарственный препарат на комбинацию , так как монотерапия чаще всего не эффективна
Из комбинаций можно рассмотреть прием Престанс - содержит периндоприл + амлодипин ; или Трипликсам - содержит периндоприл + индапамид + амлодипин
Проблемы с шейным отделом позвоночника, сосудами и повышенная тревожность тоже могут быть факторами повышения уровня ад
Дополнительно я бы рекомендовала пройти обследование - УЗИ сосудов шеи , липидный профиль , ТТГ , Т4 св, УЗИ почек , глюкоза,холестерин,мочевая кислота,калий,натрий,мочевина,креатинин,общий белок , общий анализ мочи , общий анализ крови , экг , эхо кс , УЗИ щитовидной железы
Шею я делала года три назад , было в норме . Анализы все в норме то что вы перечислили . У меня есть тревожное расстройство , но несмотря на это , лет 7 лориста держали давление в норме , а престариум вообще не держит. Скажите вы все таки считаете что обязательно нужно добавить что-то еще , индапамид например . Просто заменить таблетки от давления не подойдет уже? Переживаю не будет капец моему организму лет так к 60
УЗИ рекомендуется делать 1 раз в 3 года
Обычно если монотерапии недостаточно, то добавляем комбинацию
Можно принимать отдельно разные препараты, но удобнее когда все в одной таблетке , поэтому два варианта предложила Вам )
Тем более был длительный прием Лориста
Поняла вас, спасибо
Пожалуйста 🙂
Если остались вопросы буду рада помочь
Здравствуйте, Татьяна!
Подскажете, пожалуйста не появилось ли подкашливания при приеме престариума?
Какой пульс в среднем на приеме Конкор?
Какие препараты помимо престариум и Конкор принимаете на постоянной основе?
И контроль обследований когда проводился? Если есть прикрепите пожалуйста:
ЭКГ
Общ анализ крови, общ анализ мочи
Бх ан крови: Алт, аст, лпвп, тг, лпнп, общ хол, креатинин, мочевая кислота, мочевина, глюкоза, калий натрий; гормоны щитовидной железы: ттгч, т4св
Эхо-КГ и узи сосудов шеи, узи почек
Пульс в среднем 60-70.
Кашля вроде нет . Принимаю еще глюкофаж лонг 750 и омепрозол. ЭКГ сегодня делали в поликлинике, сказали все норм . ОАК гемоглобин низкий ( недавно прокапала железо). Биохимия вся в норме . Сахар бывает чуть выше 6,3 например. Гормоны в норме. УЗИ шеи делала года три назад там было нормально . Эхо тоже два- три года назад там тоже было нормально . Мне поставили тревожное расстройство , потому что я постоянно прохожу кучу обследований и ниче не нахожу , а симптомов куча . Но давление держалось в норме лет 7 несмотря на мои нервы. А тут все опять пошло как ком , давление , экстросистолы , и тд. Была у невролога он сказал по симптомам к психотерапевту на антидепрессанты . А спросила у терапевта она говорит все равно таблетки для того и пьете они должны вам держать его, но хотят добавить еще индопамид к моей куче таблеток , я уже переживаю , потом в дальнейшем это не скажется ли на мне лет так к 60
Если престариум совсем не держит
То лучше вообще поменять препарат
На комбинированный
Отеков нет ?
Отеки бывают сильные . Бывает вообще нет . Почки в норме
В целом при лечении гипертонии по клиническим рекомендациям практически во всех случаях используются комбинированные препараты
Это обеспечивает лучший контроль давления по разным механизмам
А мочевая кислота в норме ?
Да
добавить к престариуму индапамид или заменить его полностью на какой-то комбинированный ?
При сопутствующем сахарном диабете хорошо идет Телмисартан в комбинации с гидрохлортиазидом (диуретик)
Телзап плюс или телпрес плюс или телмиста Н (40+12,5 мг) 1 таблетка утром
* В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме
Ну и конечно узи сосудов шеи, эхо-кг в плановом порядке сделать
Телзап плюс /телпрес плюс/телмиста Н 40+12,5 - это торговые названия препаратов в аптеке
Скажите пожалуйста, что информативнее будет узи шеи или МРТ шеи ?
Принятый ответ
В плане кардиологии и бляшек в сосудах - узи шеи (дуплекс или триплекс)
Добрый день, меня зовут Юлия Владимировна, специалист сервиса СпросиВрача. Ознакомилась с ситуацией. Перечисленные проблемы с шейным отделом позвоночника, тревожность в какой то степени могут быть фактором повышения давления.
В подобных случаях рекомендуется пройти обследования, если в течение года не проходили. Обычно рекомендуют:
1. Клинический анализ крови
2. Калий, натрий сыворотки, Глюкоза, липидограмма, креатинин, СКФ, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин , общий белок. Гормоны щитовидной железы
3. Общий анализ мочи
4. ЭКГ и ЭхоКГ
5. УЗИ почек и дуплекс артерий почек
6. Уздг бца
7.Осмотр глазного дна
Для контроля эффективности терапии ежедневное измерение АД утром и вечером, препараты реализуют свою эффективность не сразу, а в течение 1-2 недель
Если в течение 3 месяцев замена препаратов не дала эффективность, рекомендуется комбинированные препараты начать. Возможно Престанс - содержит периндоприл + амлодипин или Трипликсам - содержит периндоприл + индапамид + амлодипин.
При повышении АД ситуационно и разово на фоне терапии обычно рекомендуют табл. Каптоприл 25 мг под язык или табл. Моксонидин 0,2 мг однократно, измерить АД через 1 час
Цель — добиться стабильного давления ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — ближе к 130/80.
РЕКОМЕНДАЦИИ по питанию и образу жизни:
▫️Суточная калорийность пищи от 1500 до 2000 ккал.
▫️Избегать жирных, сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола
▫️Потребление соли ограничить до 5 г/сут
▫️Бросить/ограничить курение и потребление алкоголя
▫️Регулярные физические тренировки не менее 4 раз в неделю по 30–45 минут
Анализы все в норме , не так давно сдавала . ЭКГ сегодня делали тоже в норме . УЗИ почек , дуплекс и эхо где-то 2-3 года назад делала , тогда было всё в норме . Скажите пожалуйста по поводу комбинированных препаратов , в тех что вы предложили есть амлодипин. Сегодня была в поликлинике по неотложке , там врач сказала что препараты с этим веществом могут давать отеки, а я и так отекаю . Это так ? Она назначает препараты с индапамидом , они нормальные ? Просто мне сказал знакомый медик что этот препарат все вымывает из костей
Да, побочный эффект от амлодипина -отеки, но всё индивидуально же. Индапамид, хороший препарат, возможно в вашем случае для начала попробовать его, он легче
В любом случае нужен подбор
Здравствуйте! Если на фоне монотерапии лористой ранее был положительный эффект, думаю не стоило так сразу менять лористу на престариум, а попробовать комбинацию лористы с тиазидным диуретиков ( лориста н 50мг+12,5 мг утром 1 табл), при необходимости возможен вечерний прием амлодипина. В комбинации с периндоприлом актуален препарат трипликсам. Стартовая доза препарата 5+1,25+5 мг 1 раз в сутки с введением дневника самоконтроля АД. При необходимости коррекция дозы препарата на очном приеме у терапевта. В плане диагностики: ЭКГ, УЗИ почек и сердца, УЗИ БЦА, при необходимости МРТ шейного отдела позвоночника, БАК: мочевина, креатинин, мочевая кислота
Скажите пожалуйста, как вы думаете добавить к престариуму доп препарат или все же лучше заменить его вообще на какой-то комбинированный ? По поводу лористы сейчас тоже думаю почему мне не назначили лористу н…
Я считаю, что лучше попробовать периндоприл в комбинации. Например, очень хороший препарат трипликсам. Начать со стартовой дозы и при необходимости можно увеличить дозу препарата максимально до 10+2,5+10 раз в сутки
Что значит 5+1,25+5 это три каких то действующих вещества в этом трипликсаме?
В составе трипликсам ,в указанной Вами дозировке, идёт периндоприл 5 мг, индапамид 2,5 мг и Амлодипин 5 мг
Здравствуйте!
Лориста и Престариум - это разные классы. Лозартан блокировал рецепторы ангиотензина , периндоприл блокирует фермент, который его создает . У части людей один класс работает лучше другого
Конкор плюс Престариум - это не лучшая комбинация . Предпочтительная комбинация - это ингибитор АПФ / сартан + амлодипин + диуретик. А ингибитор АПФ + бета-блокатор» считается менее эффективной для снижения давления, если нет показаний
Шея- да, может влиять. Проблемы с шейным отделом позвоночника влияют на симпатическую нервную систему
Тревога активирует также ту же симпатическую систему . Особенно часто мы видим скачки давления при стрессе , ожидании измерения, плохом сне
Таблетки априори должны держать давление , да , а если давление скачет , схему нужно менять
Амлодипин у части людей вызывает отеки лодыжек , так как он расширяет артериолы, но не венулы, жидкость немного выходит в ткани, НО если добавить ингибитор АПФ / сартан к амлодипину, отеки уменьшаются
Индапамид и тиазидные диуретики работают наоборот , они снижают выведение кальция с мочой. Тиазиды повышают плотность костей , снижают риск переломов
Вымывают кальций из костей петлевые диуретики , как , например , Фуросемид, Торасемид . Индапамид - не петлевой, он тиазидоподобный
В подобных случаях обычно рекомендуют схему из двух- или трех
компонентов в одной таблетке
Вариант первый , можно оставить основу на Периндоприле , можно рассмотреть Трипликсам - периндоприл + индапамид + амлодипин в одной таблетке
Вариант второй - вернуться к сартану , как , например Телпрес Плюс ( телмисартан + гидрохлортиазид ) , Эдарби Кло
Вариант три - Нолипрел (периндоприл + индапамид) + Конкор , если вообще не хотите амлодипин
Вы так все грамотно и доступно расписали , вы просто замечательный врач . Про амлодипин мне сказал сегодня терапевт в неотложке что он для меня не очень тк я и так отекаю.
Вы написали во втором варианте вернуться к сартану ( это я так понимаю из класса лозартана?) а он будет действовать , мне сказали больше никогда не пить лористу она мне больше не поможет . Вариант три я так понимаю сейчас самый легкий . Как вы считаете мне лучше вернуться к варианту два или пробовать третий ?
Лозартан - это самый слабый из всех сартанов по силе снижения давления. Я сейчас в принципе практически никому его не рекомендую , потому что препарат не покрывает сутки от слова совсем
Эдарби - азилсартан и Телпрес - телмисартан - это более сильные сартаны того же класса. Поэтому «лориста больше не поможет» скорее означает , что просто один Лозартан уже исчерпал ресурс , а остальные - нет
Вариант 2 - это предпочтительно при склонности к отекам , так как мочегонное снижает нагрузку на сосуды , убирает компонент задержки жидкости
Вариант 3 чуть помягче по воздействию , но второй все же более предпочтителен 🤗
А какую дозировку принимать препарата Эдарби или Телпрес ? Если я пила ларисту 50мг , а перендоприл 10 не помогает
Обычно начинают с Телпреса 40+12,5, при необходимости увеличивают до 80+12,5
По Эдарби Кло - 40+12,5 при необходимости увеличивают до 40+25
Какой лучше из них выбрать или все равно ?
Оба очень хорошие 😊
Выбрать по финансовой возможности
Эдарби Кло подороже
Поняла вас . Спасибо большое 🤍
Принятый ответ
Пожалуйста, крепкого Вам здоровья 🩷
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 202024 ответа
- 29 Июня 20227 ответов
- 10 Июля 202224 ответа