Пневмония правосторонняя

Екатерина Калигина10 Мая

5.0

Пульмонолог

47 060 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Периодическое повышение температуры может быть в течении 7-10 дней.
Так как по анализам крови есть повышение моноцитов, а СОЭ и нейтрофилы в норме, не исключена микст-инфекция (вирусная+ атипичная -хламидии, микоплазмы пневмонии).
Антибиотики назначены адекватно
От кашля в подобных случая рекомендуют АЦЦ Лонг 600 мг до 10 дней.
Ингаляции через небулайзер с Беродуалом назначают при одышке, хрипах в груди, приступах кашля. Ингаляции с Пульмикортом при бактериальной инфекции, зеленой мокроте не рекомендуют. С уважением!

Тельман Муртазаев10 Мая

2.5

Фтизиатр

1 205 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
При пневмонии курс антибактериальной терапии составляет 10-14 дней.
По поводу температуры 37,8ºС на 8-й день болезни и 5-й день антибиотика.
Это не совсем нормальная динамика.
На эффективном антибиотике температура должна устойчиво снижаться к 3-му дню. «Скачки» до 37,8ºС на 5-й день говорят о том, что либо антибиотик не действует на возбудителя, либо присоединилась вирусная инфекция. Эффективность назначенного лечения осуществляется через 72 часа от начал лечения.
Вечерний подъем и сохранение субфебрилитета (37–38) более 3–5 дней приёма антибиотика — повод для пересмотра лечения.
Необходимо повторить анализы:
Общий анализ крови + С-реактивный белок (СРБ) — чтобы понять, есть ли активное воспаление.
Рентген ОГК-контроль через 2 недели от начала лечения.
При сохранении признаков воспаления в анализах крови, возможна смена антибиотика например, на защищенные пенициллины или цефалоспорины

Виктория Резник10 Мая

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 120 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
При подобном описании рентгена действительно определяют данные за воспалительный процесс в правом лёгком в средней доле.
В общем анализе крови от 07.05 лейкоциты не повышены, СОЭ тоже.
Такие изменения могут быть при вирусной инфекции,или инфекции, вызванной атипичной флорой. На нее хорошо работает Азитромицин.
При подозрении на бактериальную инфекцию Пульмикорт назначают обычно с осторожностью, так как он может снижать местную защиту слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Как правило, при наличии мокроты рекрмендуют муколитические препараты дополнительно, например Лазолван или Бронхобос.
Курс Азитромицина при воспалении лёгких обычно так и составляет 7 дней.
Рентгенконтроль, если воспаление протекает в средней,или верхней доле, по решению педиатра, если температура тела сохраняется выше 37,5 обычно назначают через 7-10 дней, чтоб оценить необходимост коррекции антибиотикотерапии.
Дополнительно рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме, через 5 дней от предыдущего анализа
Если в анализе крови будут повышены лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ, СРБ, то врач может провести коррекцию антибиотикотерапии.
С уважением!

Елена Минеева10 Мая

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 282 консультации

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию и снимкам рентгена действительно отмечаются инфильтративные изменения в средней доле справа (пневмония).

По развернутому анализу типичных признаков бактериальной инфекции нет (лейкоциты, нейтрофилы не повышены), что может указывать на возможное наличие атипичной флоры (хламидии и микоплазмы). Антибактериальный препарат назначен адекватно (Азитромицин препарат широкого спектра действия, которые активен в том числе в отношении атипичной флоры). Средний курс лечения при пневмонии 7-10 дней.

Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5- 37.7 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает.

С учетом того, что все же имеется клиническое улучшение на фоне антибактериальной терапии и нет эпизодов высокой лихорадки, то в таких ситуациях обычно рационален контроль анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки маркеров воспалительной активности. Если будет отмечаться нарастание маркеров воспаления, то в таких ситуациях обычно рациональна коррекция антибиотика.

Контроль рентгена рентгена обычно проводится через 14 дней.

Светлана Клименко11 Мая

4.2

Пульмонолог

1 087 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

При подобных симптомах и результатах рентгена, действительно, обычно можно предположить пневмонию (имеется рентгенологически подтвержденный очаг пневмонии справа, кашель и остро возникшая лихорадка).

По представленным анализам крови вероятнее имеется вирусное поражение или поражение, вызванное атипичной флорой (хламидиями или микоплазмой), поскольку отсутствует характерное повышение бактериальных маркеров (лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ)

Согласно клиническим рекомендациям по лечению пневмонии терапию обычно рекомендуется начинать с антибиотика широкого спектра действия, Азитромицин входит в их число, а также воздействует на атипичную флору (микоплазмы, хламидии). Обычно длительность лечения составляет 7-10 дней. Однако если на фоне лечения температура поднимается выше 37,6 обычно рекомендуется дообследование в виде анализов крови (общий анализ крови и СРБ). При повышении маркеров бактериального воспаления (лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ, СРБ) может быть рекомендована смена антибиотика на препарат другой группы.

Контрольное рентгенологическое исследование рекомендуется проводить на 10-14 день (для оценки эффективности лечения)