Главная
Вопросы
Консультация аритмолога
Вопрос №4326083

Что вас беспокоит?

Желудочковая экстрасистолия

Добрый день! Папе 84 года. Выявлена желудочковая экстрасистолия. Пульс обычно 50-55. Прописан беталок ЗОК от экстрасистолии. Он снижает и так низкий пульс. Какими еще лекарствами можно сократить систолы? Что порекомендуете вообще по прикреплённым результатам?

гипертензия 2 стадии
84 года
11 Мая ·Просмотров: 111·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таком возрасте обычно всегда имеются причины, которые приводят к появлению экстрасистол.
Тем более по холтеру есть повышение обоих видов Экстрасистол.
Для выявления причины в таких случаях назначают следующие анализы:
🔺показатели для оценки наличия железодефицита (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо)
🔺гормоны щитовидной железы, так как гиперфункция может приводить к таким же перебоям ( ттг, т4 свободный)
🔺 калий и магний

По узи сердца есть расширение предсердий и изменения аорты, что часто бывает при длительном анамнезе гипертонии. И в совокупности с выраженным атеросклерозом сосудов шеи, причиной нарушений ритма может быть и атеросклероз сосудов сердца.

Нет ли болей в сердце?

Добрый день, Алена! Болей в сердце нет. Обследуется регулярно, ранее аритмии не было. То есть вы советуете сейчас проверить все эти показатели и не принимать пока беталок ЗОК, который снижает пульс?

Беталок зок принимать можно и нужно, но эио не исключает того, что нужно обследоваться.
Как раз на фоне терапии можно сделать кт коронарных артерий для исключения атеросклероза

Спасибо. Но вопрос был в том, как при пульсе 50-55 принимать прописанный препарат, если они снижает пульс еще больше.

Так, да. Смотрите, есть препараты, которые на пульс не влияют, но с учётом возраста и УЗИ назначение их все же не безопасно, поэтому стоит поискать причину, о которых писала выше.
И если их не будет найдено, то тогда, ввиду низкого пульса, остаётся разве что рча

Алена, то есть пока не сдали анализы, которые Вы рекомендовали, не стоит принимать беталок. Верно?

Просто пульс с 55 станет 45, а это, конечно, не допустимо

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина
Достаточно внимательно посмотреть на результаты обследования Вашего папы, а именно на протокол ЭХОКГ, чтобы понять, что основной проблемой является распространенный атеросклерроз сосудов с поражением сердца (аорты и клапанов).
По данным ЭКГ, ритм сердца описан как синусовый (т.е нормальный), но это не совсем так, поскольку на ЭКГ идет чередование нормального ритма и предсердной тахикардии со склонностью к учащенному сердцебиению. Это полностью подтверждается данными Холтер ЭКГ - такие эпизоды предсердной (суправентрикулярной) тахикардии за сутки возникают очень часто (более тысячи раз).
Исходя из этого, если Вы примите решение "просто" не принимать Беталок - то это может нести серьезный риск для здоровья (а учитывая возраст 84 года) - то и для жизни Вашего отца в виду вероятного инфаркта миокарда

Илья, добрый день! Спасибо за ответ. Мы опасаемся снижения и так низкого пульса, который стал 50 при приёме. То есть продолжать принимать беталок? У папы уже однажды закружилась голова, но не знаем из-за этого ли...И что еще порекомендуете?

По причине того, что ситуация непростая, порекомендую исключительно очное общение с кардиологом - это необходимо потому, что доктор, изменяя лечение, буквально еженедельно должен контролировать его результат и предотвращать возможное ухудшение

Принятый ответ

Здравствуйте, по узи сердца обращает внимание расширение предсердий, что как раз и дает большое количество экстрасистол. На холтере очень много наджелудочковых экстрасистол, так же есть пароксизмы тахикардии, и частые желудочковые экстрасистолы.
Одним б блокатором здесь сложно обойтись, стоит рассмотреть замену на антиаритмическую терапию - пропранорм, этацизин, при исключении ибс значимой.
Не делали нагрузочный тест - стресс эхо?

Наталья, добрый день! Спасибо! Стресс эхо тест не делали. То есть Вы советуете беталок заменить на пропранорм или этацизин или комбинировать его с ними? Пульс уже 50, однажды закружилась голова и папа упал, не знаем из-за этого ли..

Для начала хорошо бы исключить ибс, т к при ней нельзя использовать этацизин, а пропранорм с осторожностью. Пропранорм тоже урежает Пульс, поэтому его принимать без сочетания с б блокаторами

Наталья, ИБС каким образом исключить? Что-то еще проверить?

Исключаем с помощью стресс эхо, т е нагрузочный тестов

Либо коронарография

Принятый ответ

Здравствуйте Ирина, проанализировала ваш вопрос и результаты обследований вашего папы. Учитывая возраст прием препаратов должно быть точно по показаниям. По узи сердца обращает внимание расширение аорты но до 4 см это не опасно, клапаны состоятельны. Есть признаки нарушения расслабления сердца, также есть нагрузка на лёгкие в виде лёгочной гипертензии. Насосная функция в норме. По суточному мониторингу ЭКГ ритм правильный, чсс достаточная , пауз нет, редкого пульса тоже нет. Определяется патологическое количество экстрасистол, важно проконтролировать суточный мониторинг ЭКГ через 1 месяц на фоне приема беталок зока. Если так и будет то лучше сменить препарат.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.