Что вас беспокоит?
Повышенное давление на фоне иммунотаргетной терапии
Здравствуйте! Инфаркт в 2012 году.Гипертония IIIст. Постинфарктные последствия есть, но они не мешали жить.Поддерживающая терапия,назначенная кардиологом: утром-конкор 2,5;в обед -телмисартан 20,кардиомагнил 75; вечером - розувостатин 5 и отрио 10 . Эта терапия позволяла держать давление в пределах 125-135/75-85 днем и в максимуме 150/85 вечером, пульс 65-75. После заболевания онкологией (почка) назначена иммунотаргетная терапия (Пембролизумаб+Ленвантиниб) - таргетный препарат дал скачок давления вечером до 160-170/85-90, пульс 78-85. Утром давление 135/85, пульс 68. По рекомендации кардиолога онкоцентра для купирования повышения давления начал принимать утром- конкор 7,5; обед- термисартан 80, кардиомагнил 75; ужин - амлодипин 10, розувастатин 5 и отрио 10. На случай,если давление не удавалось понизить менее 150 рекомендовано разово 0,2 мг моксонидина.Давление удавалось держать в максимуме 146-150 вечером, утром и днем 135-140. После 4-го цикла сбой дала щитовидка - Т3св и Т4св выросли более макс.допуска,ТТГ упали до 0.007 . Пульс увеличивался до 90-110 ударов. Давление поднималось до 180. Врач скорой помощи сделал укол магнезии, давление снизилось до приемлемого значения. Врач скорой помощи рекомендовал дозу моксонидина увеличить до 0,4 и дополнительно прием корвалола 25 капель, если подобное повторится. Эндокринолог назначил 2 табл.тирозола утром и 1 табл. тирозола вечером. Ситуация стала улучшаться. Но теперь давление стало и утром и вечером повышенное. Утром 140-145, вечером 160-170 несмотря на прием антигипертензивной терапии, моксонидин стал принимать в дозировке 0,4 мг каждый вечер. Пульс снизился до 50-58. Кардиолог рекомендовал заменить термисартан на эдарби 80 и вместо апмпломидина норваск 10 мг. Что характерно - после приема конкора давление держится 135-145 до 15.00. Несмотря на прием эдарби в 14.30 и норваск в 19.30 давление не снижается и держится 160-170 вечером. Лишь моксонидин 0,4 мг. снижает до 140-145. Как мне справляться с этой ситуацией, ведь прием моксонидина в такой дозировке и еще постоянно - это неправильно, боюсь последствий для сердца. Капотен также эффекта не оказывает. К кардиологу только через две недели, нужна ваша помощь.Последняя ЭКГ от 08 мая содержит информацию брадикардия, нарушение АВ-проводимости.Раньше такого замечания не было. Отмечалась только тахикардия.Сцинциграфия и УЗИ ЩЖ ничего аномального не выявили. В заключении эндокринолога - тиреодит на фоне приема Ленвантиниба.Снижена доза тирозола до 1 табл утром, с ежемесячным контролем гормонов, с целью недопущения гипертиреоза.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, у вас сейчас идут максимальные дозы препаратов от давления, больше увеличить нет возможности.
Моксонидин можно использовать до 0.6 мг в сутки и даже постоянно, ничего опасно не в этом.
Вам можно добавить мочегонные препараты для усиления гипотензивного действия, если состояние почек позволяет.
Какая скорость клубочковой фильтрации?
Наталья Евгеньевна, креатинин 87,6 Онкология правой почки (паренхима).
Здравствуйте. С учетом стойкого повышения давления не обойтись как правило без препаратов мочегонного действия для снижения давления- поэтому будет оптимально добавить утром к указанной схеме также Дикарь плюс 12,5 мг утром как наиболее современный из этой группы . А моксонидин ( Физиотенз ) не переживайте можно принимать постоянно как и другие лекарства когда основных лекарств недостаточно и это прописано в документах . Как давно проверяли показатели мочевина и креатинин крови?
Джахбат Нажиюллаевна, последний анализ 20.04 креатинин 87,6 и мочевина 4. Онкология одной почки (паренхима)
Показатели в норме а значит ограничений для подбора лекарств нет .
Джахбат Нажиюллаевна, а когда утром принимать мочегонное? до завтрака или после?
Это не важно, главное утром .
Джахбат Нажиюллаевна,я правильно понимаю: брадикардия могла быть вызвана моксонидином, после тогокак я перешел на его постоянное применение? Нарушение АВ-проводимости тоже от него?
Принятый ответ
В первую очередь это реакция на Конкор - важен контроль пульса - чтобы в покое он был не ниже 60 в среднем. А моксонидин тоже урежает пульс но незначительно.
Джахбат Нажиюллаевна, пульс чаще всего 54-58
Здравствуйте!
Что эдарби, что амлодипин являются достаточно сильными препаратами, поэтому замена на них обоснована.
К сожалению, свой вклад вносит нарушение работы щитовидной железы, и поэтому обычно в течение 2 мес, как её работа приходит в норму, лучше становятся пульс и давление.
Так как онкопациентам в последнюю очередь нахначают мочегонное, чтобы не повышать риск тромбоза, возможно рассмотреть замену бисопролола на карведилол, например, по 12.5 мг дважды. Он также урежает пульс, но дополнительно ещё расширяет сосуды, помогая снизить давление.
Скажите пожалуйста, какой сейчас пульс на бисопрололе?
Алена Германовна, пульс бывает снижается до 52-50 при высоком давлении...
В таком случае можно рассматривать карведилол, как писала выше. Описанный пульс не опасен, такой может быть на терапии
Здравствуйте!
Учтивая стойкого повышения давления , несмотря на максимальные дозы препаратов, можно рекомендовать добавить один из слабых мочегонных препаратов- Индапамид , при нормальном уровне креатинина ;
При онкологии длительный прием мочегонных препаратов не рекомендуется из за вероятности сгущения крови , но , возможно , по мере нормализации функции щитовидной железы давление будет снижаться , потому что тиреотоксикоз значимо повышает давление и тогда можно будет снова отменить Индапамид ;
Если на этом фоне давление не стабилизируется также можно перейти на ежедневный прием Моксонидина до 0,6 мг в сутки максимально
Скажите а сейчас какие значения пульса чаще всего ?
Фатимат Магометовна, у меня тиреоидит... Чаще всего сейчас пульс в покое 54-58...
Пульс более 50 это безопасный пульс для работы сердца если будет отмечаться тенденция к снижения чаще всех отмечается 50 и мене рекомендуется уменьшить конкор до 1/2 таблетки
Фатимат Магометовна, таблетки конкора в дозировке 2,5 и 5 мг. 1/2 таблетки какой?
Сейчас я так поняла 2.5 мг в сутки принимаете или больше?
Фатимат Магометовна, 7,5 мг.
Принятый ответ
Аа поняла , тогда уменьшать нужно на 2,5 мг , т е если 7,5 мг , умешаете до 5 мг и наблюдаете за пульсом , потому что пульс также как низкое или высокое давление не очень хорошо для сосудов головного мозга
Здравствуйте ,Эдарби все же эффективнее в сочетании с препаратом из группы мочегонных, это комбинация Эдарби кло 40 мг, принимается он утром , на вечер же остаётся норваск или Амлодипин, а моксонидин как и любой препарат от давления можно принимать и ежедневно, в максимальной дозе 0.6 мг
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад17 ответов
- 2 часа назад15 ответов
- 3 часа назад9 ответов
- 3 часа назад24 ответа