Что вас беспокоит?
Проблемы с поджелудочной
Женщина, 59 лет. Много лет проблемы с ЖКТ. Симпотомы: боль, тяжесть, тошнота, вздутие (не газы). Раньше болел правый бок, сейчас оба, иногда низ живота. Все нормально, когда ем гречку, овсянку, вареную рыбу не жирную, фасоль, из овощей – капуста, огурцы, свекла, морковь. Все другие продукты иногда ем, но потом плохо от них. Вообщем порадовать себя чем нибудь не могу. И так уже много лет. Из препаратов принимаю панкреатин, когда становится плохо. Также ежедневно принимаю «Эутирокс» 88 мг. Прикрепляю анализы. Сдавала их в 2018 и 2025 году. Не могу больше сидеть на такой диете, хочется вернуться к нормальной жизни. Что делать, какие лекарства пить? Какие анализы стоит сдать?
Принятый ответ
Здравствуйте! Хронический панкреатит довольно редкий диагноз, поскольку для него характерно наличие органического изменения органа, например, наличие кист, кальцинатов в железе, атрофия железы, изменения со стороны общего панкреатического протока (чего как раз и не описывают по узи). Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки. Какой стул и как часто? Есть ли стрессы , повышенная тревожность? Делали когда-либо колоноскопию?
Колоноскопию никогда не делала. Тревожности вроде нет, но стресса достаточно. Как у всех.
Стул обычно один раз в день. Часто понос бывает.
Валерия, учитывая возраст старше 40, рекомендуют именно проведение колоноскопии, а также прохождение дыхательного водородного теста на СИБР(синдром избыточного бактериального роста). На момент дообследования рекомендуют прием тримебутина (тримедат) 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели
Принятый ответ
Здравствуйте!
УЗИ ОБП не является достоверным методом диагностики состояния поджелудочной железы, т.к железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала.
Для более точной диагностики применяются КТ с контрастированием, МРТ и функциональные тесты, такие как определение фекальной эластазы.
Если функция поджелудочной железы снижена, то для комфортного и разнообраного питания необходимо подобрать суточную дозировку ферментов. А это возможно сделать только по результатам фекальной эластазы.
Поэтому, чтобы продвинуться в правильном направлении стоит сначала запланировать дообследование
Можете подробно списком написать, какие конкретно обследования нужно сделать?
1. КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ ОБП
2..Кал на фекальную эластазу. Главное- кал должен быть оформленный, иначе будет ложное снижение результата
3. Липаза, амилаза панкреатическая для оценки нагрузки на поджелудочную железу
А как быть если кал не оформленный? Можно что-то принять для этого?
Возможно для этого увеличить дозировку ферментов.
Какую дозировку принимаете? Какой именно препарат?
Ничего не принимаю
Тогда стоит рассмотреть такую схему приема ферментов:
Креон 25 тыс ед на основной прием пищи (завтрак, обед, ужин) и 10 тыс на перекус
Прием ферментов не влияет на результаты Фекальной эластазы
Как долго их можно принимать?
Если выявится снижение функции поджелудочной железы, то прием ферментов назначается пожизненно.
В указанной выше дозировке достаточно около 2 недель для закрепления стола....если этого не произойдёт, то вероятнее всего причина в кишечнике, и нужно будет дообследовать его
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по описанию, можно предположить больше нарушение нервной инновации кишечника
Гипотиреоз сам по себе тоже замедляет работу кишечника и усиливает все эти симптомы.
Рекомендуется выполнить
-УЗИ брюшной полости
-ФГДС
-ТТГ проверить, правильно ли подобрана доза Эутирокса
-Кал на кальпротектин
-липаза/ амилаза / эластаза кала 1
-Анализ крови на антитела к глиадину и трансглутаминазе (целиакия/непереносимость глютена)
-Хеликобактер пилори дыхательным тестом
Скажите пожалуйста ,давно вы на Эутироксе и когда последний раз проверяли ТТГ?
Пью с 2009 года. Последний раз проверяла в прошлом году, все было в порядке по анализам
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае можно предположить нарушения моторики и микрофлоры кишечникана, важно частое дробное питание 5-6 раз в день без исключения полезных жиров (при наличии хронического холецистита). Для дообследования со стороны кишечника, что,вероятнее всего ,связано с симптомами, рекомендуется выполнить:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике , по результатам решать вопрос о назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней для санации кишечника
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, обратите внимание на Fodmap питание.
Принятый ответ
Здравствуйте, Валерия, необходимо дообследоваться.
- учитывая Ваш возраст колоноскопия и гастроскопия в обязательном порядке.
- свежее узи органов брюшной полости.
- в анализах высокий холестерин, необходимо с помощью питания и омега 3 попробовать привести его в порядок.
При болях в животе в похожих случаях назначается Дюспаталин 200 мг 2 раза в день до 14 дней, Разо 20 мг за 30 минут до еды утром месяц.
А как с помощью питания и омега 3 привести его в порядок?
Соблюдать Средиземноморскую диету, принимать омега 3 утром после еды 2 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20171 ответ
- 9 Октября 20183 ответа
- 6 Августа 201928 ответов
- 26 Января 20202 ответа